CK 42,800 U/L과 갈색뇨가 확인된 이 환자의 병태로 옳은 것은?

CK의 현저한 상승과 미오글로빈 상승, 갈색뇨는 횡문근융해를 나타낸다. 소변 잠혈이 3+이면서 적혈구는 소수라는 기재가 요로 출혈이 아니라 미오글로빈뇨임을 뒷받침한다.

횡문근융해(rhabdomyolysis)는 골격근이 급격히 파괴되며 근육세포 내부의 물질이 혈중으로 대량 유출되는 상태입니다. 이 환자는 야외 건설현장에서 쓰러진 채 발견되었고, 당일 최고기온 37℃에서 작업 중이었으며, 체온이 41.4℃까지 상승한 열사병(heatstroke) 상태였습니다. 열사병은 체온조절 실패와 전신 염증반응을 통해 여러 장기에 손상을 일으키며, 그중 골격근이 녹아내리는 횡문근융해가 대표적인 합병증입니다 ^[4].

횡문근융해가 발생하면 근육세포가 파괴되면서 크레아틴키나제(creatine kinase, CK)와 미오글로빈(myoglobin)이 혈중으로 방출됩니다. 이 환자의 CK 수치는 42,800 U/L로 정상 상한치의 수십 배에 달하며, 혈액검사에서 미오글로빈 상승도 확인되었습니다. 횡문근융해는 무증상의 효소 상승부터 신대체요법이 필요한 중증 급성 신손상까지 다양한 임상 경과를 보이는데, CK와 미오글로빈의 혈중 유출이 진단의 핵심 지표입니다 ^[1].

갈색뇨는 횡문근융해에서 미오글로빈이 소변으로 배설되며 나타나는 특징적인 소견입니다. 소변검사에서 잠혈 3+가 나왔지만 적혈구는 소수에 불과했는데, 이는 혈뇨가 아니라 미오글로빈뇨(myoglobinuria)를 시사합니다. 미오글로빈은 신세뇨관에 침착되어 폐색과 직접적인 세포독성을 일으키고, 여기에 탈수와 저혈량이 겹치면 급성 신손상으로 진행합니다. 이 환자는 크레아티닌이 기저 0.9 mg/dL에서 3.1 mg/dL로 상승하고 핍뇨가 지속되어 결국 지속적 신대체요법(continuous renal replacement therapy)이 필요했습니다 ^[1][2].

보기 1의 용혈성 빈혈은 적혈구가 파괴되는 질환으로, 이 환자에게 빈혈 소견이나 용혈을 시사하는 검사 결과가 제시되지 않았습니다. 보기 2의 요로 출혈은 소변검사에서 적혈구가 다수 검출되어야 하는데, 이 환자는 잠혈 반응은 강하지만 적혈구는 소수에 불과해 미오글로빈뇨가 더 합당합니다. 보기 4의 간손상은 AST가 620으로 상승했지만, AST는 골격근에도 풍부한 효소라 횡문근융해에서 흔히 함께 상승하며, 단독 간질환으로 해석할 근거가 부족합니다. 보기 5처럼 단순 검사 이상으로 치부할 수 없는 이유는 CK 상승과 갈색뇨가 근육 파괴라는 실제 병태를 반영하고, 급성 신손상까지 동반되어 적극적인 치료가 필요했기 때문입니다. 열사병 환자에서 의식저하와 고체온이 확인되면 횡문근융해의 동반 가능성을 반드시 고려해야 하며, CK를 조기에 측정하는 것이 진단 지연을 막는 핵심입니다 ^[3][4].