이 문제는 의무기록의 핵심 정보를 바탕으로 한국표준질병·사인분류(KCD)의 외인(external cause) 부호를 추론하는 문항입니다. 외인 부호는 질병이나 손상이 발생하게 된 사건의 종류, 발생 장소, 활동 상태 등을 나타내는 분류로, 진단명만으로는 알 수 없는 사고의 맥락을 기록하는 데 목적이 있습니다.
의무기록에서 확인되는 핵심 단서는 다음과 같습니다. 환자는 51세 남성으로, 야외 건설현장에서 작업 중 쓰러진 채 발견되었고, 당일 최고기온이
37℃였다는 점이 기록되어 있습니다. 응급실 내원 당시 체온은
41.4℃로 측정되어 고체온 상태였고, 의식은 혼미(stupor)로 Glasgow Coma Scale
10점이었습니다. 주진단은 의식 변화(Altered consciousness), 기타진단으로 열사병(Heatstroke), 횡문근융해증(Rhabdomyolysis), 급성 신부전(Acute renal failure), 우측 전완의 표재성 화상이 기재되어 있습니다.
열사병(heatstroke)은 열 관련 질환 중 가장 중증인 형태로, 중심체온 상승과 중추신경계 기능장애를 특징으로 합니다
[1][3]. 이 환자에게서 관찰된 의식 저하와 고체온은 열사병의 전형적인 임상 양상입니다. 특히 근무 시간 중 발생한 점, 야외 건설현장이라는 작업 환경, 당일 최고기온
37℃라는 기록은 직업적 열 노출(occupational heat exposure)이 질병 발생의 직접적 원인임을 강하게 시사합니다
[2][4].
외인 부호를 선택할 때 중요한 원칙은 '질병을 일으킨 외부 요인의 본질'을 분류하는 것입니다. 이 환자의 경우 열사병과 횡문근융해증, 급성 신부전으로 이어지는 일련의 병태생리적 과정은 모두 과도한 열 노출에서 비롯되었습니다. 열 스트레스는 미토콘드리아 기능장애를 유발하고, 이는 에너지 대사 조절 이상으로 이어져 다발성 장기부전을 초래할 수 있습니다
[1]. 횡문근융해증과 이에 따른 급성 신부전은 열사병의 대표적인 합병증으로, CK
42,800 U/L, 미오글로빈 상승, 크레아티닌
3.1 mg/dL 상승(기저
0.9 mg/dL)이 이를 뒷받침합니다.
우측 전완의 표재성 화상은 가열된 철재에 접촉하여 발생한 손상으로, 이는 열에 의한 것이지만 '자연열'이 아닌 '인공 열원'에 의한 접촉 손상입니다. 그러나 이 화상은 체표면적
1% 미만의 경미한 표재성 손상으로, 이번 입원의 주된 원인이 아닌 부수적 손상에 해당합니다. 주진단이 의식 변화이고, 입원의 핵심 경과가 열사병과 그 합병증 치료에 집중되어 있으므로 외인 부호는 주된 질병을 일으킨 요인에 부여하는 것이 타당합니다.
보기에서 '과다한 자연열에 노출된 항목'은 자연적 열원(태양열, 고온의 대기 등)에 과도하게 노출되어 발생한 건강 문제를 분류하는 항목입니다. 야외 건설현장에서의 작업 중 발생한 열사병은 자연열 노출의 전형적인 사례에 해당합니다. 반면 '과다한 자연한랭에 노출된 항목'은 저체온증 등 한랭 노출에 해당하고, '무생물성 기계적 힘 노출 항목'은 충돌이나 압박 등 기계적 손상에, '인공 가시광선에 노출된 항목'은 인공적 광원에 의한 손상에 적용됩니다. '유독성 물질에 의한 중독 항목' 역시 이 환자의 임상 양상과 부합하지 않습니다.
직업적 열 노출은 기후변화와 함께 그 중요성이 증가하는 보건학적 문제입니다. 실외 작업자, 특히 건설 노동자와 농업 종사자는 장시간 고온 환경에 노출될 위험이 높으며, 기존의 안전 기준만으로는 극한 기온 조건에서 열 스트레스를 적절히 평가하기 어려울 수 있다는 점이 지적되고 있습니다
[2][4]. 이 환자의 사례는 직업적 열 노출이 단순한 탈진을 넘어 생명을 위협하는 다발성 장기부전으로 진행할 수 있음을 보여줍니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Energy metabolic dysregulation in heat stroke: from mitochondrial dysfunction to multi-organ failure mechanisms and targeted intervention.일반논문Li Q, Wang J, Qin X, Zhong B, Wei Q, Zeng C, Yang K. (2026) · DOI: 10.3389/fphar.2026.1813630
- [2]
Evaluating Heat Stress in Occupational Setting with No Established Safety Standards Using Collective Data from Wearable Biosensors.일반논문Kato K, Nishi T, Lee S, Li L, Evans N, Kiyono K. (2025) · DOI: 10.3390/s25061832
- [3]
Heatstroke Is Associated with an Increased Risk of Chronic Headache: A Retrospective Cohort Study.일반논문Kostev K, Rodemer I, Konrad M, Bohlken J. (2025) · DOI: 10.3390/brainsci15091011
- [4]
Occupational heat stress among female agricultural workers in the Jordan Valley, Palestine.일반논문Nemer M, Mitwalli S, Basha H. (2026) · DOI: 10.1093/annweh/wxag048