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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2030-08-02 (응급실 경유) |
|---|---|
| 퇴원일 | 2030-08-20 (재원 19일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Altered consciousness |
| 기타진단 | Heatstroke / Rhabdomyolysis / Acute renal failure / Superficial burn of forearm, Rt |
| 수술명 | 해당 없음 |
| 사고 개요 | 야외 건설현장에서 작업 중 쓰러진 채 발견. 당일 최고기온 37℃. 근무 시간 중 발생 |
|---|---|
| 활력징후 | BP 88/52 mmHg, PR 138/min, RR 30/min, BT 41.4℃ |
| 의식상태 | 혼미. Glasgow Coma Scale 10점 |
| 초기 진단 | R/O heat-related illness |
| 혈액검사 (8/02) | CK 42,800 U/L, Myoglobin 상승, Cr 3.1 mg/dL (기저 0.9), AST 620 |
|---|---|
| 소변검사 | 갈색뇨, 잠혈 3+ (적혈구는 소수) |
| 전해질 | K 6.2 mEq/L, 대사성 산증 |
| 뇌 CT (8/02) | 두개내 병변 없음 |
|---|---|
| 창상 평가 | 우측 전완 표재성 화상(가열된 철재 접촉). 체표면적 1% 미만 |
| 8/02 | 냉각요법 및 대량 수액요법 시작. 중환자실 입실 |
|---|---|
| 8/04 | 핍뇨 지속 → 지속적 신대체요법 시작 |
| 8/11 | 신기능 회복 시작, 신대체요법 중단 |
| 8/16 | Cr 1.1로 회복. 일반병실 전실 |
| 8/20 | 퇴원 |
| 기타 투약 | 수액, 중탄산나트륨, 이뇨제, 화상 국소치료 |
|---|
고온 환경 노출 후 심부체온 40.5℃ 초과와 중추신경계 장애가 확인되면 열사병을 최우선으로 고려한다.
열사병에서 파생된 횡문근융해(CK 상승, 갈색뇨), 급성 신부전(Cr 상승), 의식 저하는 모두 이차적 병태이므로, 주된병태는 공통 원인인 열사병으로 재선정한다.
의무기록상 첫 번째 기재된 진단명이나 가장 두드러진 증상(의식 저하)이 아니라, 치료의 중심축(냉각요법, 수액요법)이 향한 병태를 주진단으로 삼아야 한다.
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