이 환자의 평활근종에 대한 ICD-O 행동양식으로 옳은 것은?

평활근종은 양성 신생물이며 ICD-O의 행동양식 부호는 /0이다. 병리검사에 악성 소견이 없다고 명시되어 있으므로 악성으로 분류할 수 없다.

자궁의 평활근종(leiomyoma)은 ICD-O 행동양식 분류에서 양성 신생물에 해당합니다. 병리검사 결과지의 조직학적 진단에 “Leiomyoma. 악성 소견 없음”이라고 명시되어 있는 점이 결정적 근거입니다. ICD-O에서 행동양식 코드는 신생물의 생물학적 성격을 나타내는데, 양성은 /0, 불명 또는 불확실은 /1, 상피내는 /2, 악성·원발부위는 /3, 악성·전이부위는 /6으로 부여합니다. 이 환자의 평활근종은 조직학적으로 악성 소견이 없으므로 /0에 해당합니다.

감별이 필요한 이유

보기 1번과 3번은 악성에 해당하는 행동양식입니다. 자궁에는 평활근종과 유사한 양상으로 보이지만 실제로는 악성인 자궁 평활근육종(leiomyosarcoma)이나 기타 자궁육종이 존재할 수 있습니다. 근거 자료^[2]에 따르면 자궁육종은 드문 간엽성 종양으로, 임상적으로 자궁근종과 유사한 소견을 보일 수 있어 수술 전 감별이 어려운 경우가 있습니다. 이 때문에 단순히 영상 소견만으로 행동양식을 판단해서는 안 되며, 반드시 병리조직학적 확진이 필요합니다. 이 환자의 경우 병리검사에서 악성 소견이 없다고 확인되었으므로 악성 코드를 배제할 수 있습니다.

ICD-O 행동양식 코드의 실무 적용

ICD-O는 종양의 해부학적 부위(topography)와 조직학적 형태(morphology), 그리고 행동양식(behavior)을 함께 코딩하는 분류체계입니다. 근거 자료^[4]는 ICD-O 행동양식 코드가 단순한 용어 대체가 아니라 종양의 생물학적 본질에 대한 재개념화를 반영한다고 설명합니다. 예를 들어 뇌하수체 신경내분비종양은 과거 양성(/0)으로 분류되었으나, 2022년 WHO 분류에서 악성 잠재력을 가진 종양으로 재개념화되면서 원발성 악성(/3)으로 상향 조정된 사례가 있습니다. 이는 행동양식 코드가 병리학적 이해의 변화에 따라 달라질 수 있음을 보여줍니다.

이 환자의 평활근종은 조직학적으로 양성으로 확진되었으므로, 보기 2번의 ‘양태가 불명한 신생물’(/1)도 적절하지 않습니다. 불명 코드는 병리학적으로 양성인지 악성인지 판단할 수 없는 경우에 사용하는데, 이 환자는 병리검사에서 명확히 양성으로 판명되었기 때문입니다. 보기 4번의 상피내 병변(/2)은 상피세포 기원의 병변에 적용되는 개념으로, 간엽성 종양인 평활근종에는 해당하지 않습니다.

자궁근종의 임상적 맥락

근거 자료^[1]은 자궁 평활근종과 관련된 드문 질환인 정맥내 평활근종증(intravenous leiomyomatosis, IVL)의 임상 양상을 분석했는데, 월경량 증가, 월경 기간 연장, 골반 종괴, 복통 등이 나타날 수 있다고 보고합니다. 이 환자도 월경과다와 그로 인한 철결핍성 빈혈(Hb 8.8 g/dL, MCV 70 fL)로 입원하였으며, 이는 자궁근종의 전형적인 임상 경과와 일치합니다. 다만 IVL은 조직학적으로는 양성이지만 혈관 내로 증식하여 재발할 수 있는 특수한 유형으로, 일반적인 평활근종과는 구별됩니다. 이 환자의 병리 진단은 단순 Leiomyoma이므로 IVL에 해당하지 않습니다.

요약하면, ICD-O 행동양식 코딩에서 평활근종은 병리조직학적 확진을 통해 양성(/0)으로 분류되며, 이 환자의 병리검사 결과가 이를 명확히 뒷받침하므로 정답은 5번입니다.