7회차

급성 신우신염과 패혈증의 관계에 대한 처리로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 29-0288 · 여 / 76세 · 감염내과 / 중환자실
퇴원요약

입원일	2029-10-06 (응급실 경유)
퇴원일	2029-10-28 (재원 23일)
퇴원형태	퇴원(호전)
주진단	Fever
기타진단	Sepsis due to Escherichia coli / Septic shock / Acute pyelonephritis, Rt / Acute kidney injury / Type 2 diabetes mellitus
수술명	해당 없음

입원기록

주호소	발열 및 오한, 2일간
현병력	2일 전부터 오한을 동반한 발열과 우측 측복부 통증. 내원 당일 의식이 처지고 혈압이 떨어져 응급실 내원
과거력	Type 2 DM 14년(경구약), 요로감염 반복 병력

검사결과

활력징후 (10/06)	BP 78/44 mmHg, PR 122/min, RR 28/min, BT 39.2℃
혈액배양 (10/09 결과보고)	Escherichia coli — 2쌍 모두 양성
소변배양	Escherichia coli
혈액검사	WBC 21,400/μL, Lactate 4.8 mmol/L, Cr 2.4 mg/dL (기저 0.9), Procalcitonin 32 ng/mL

검사기록

복부 CT (10/06)	우측 신장 종대 및 쐐기형 조영결손 → 급성 신우신염. 농양·폐색 없음
흉부 X-ray	침윤 없음

경과기록

10/06	발열과 저혈압으로 응급실 내원. 수액소생술에도 승압제 필요 → 패혈쇼크로 중환자실 입실
10/09	혈액배양에서 대장균 확인, 항생제 조정
10/11	승압제 중단. 일반병실 전실
10/18	Cr 1.0으로 회복
10/28	퇴원

투약기록

항생제	Meropenem → Ceftriaxone (감수성 반영)
기타 투약	Norepinephrine(10/06~10/11), 수액, Insulin

1 패혈증 부호에 포함되므로 따로 부여하지 않는다
2 조합코드가 있으므로 하나로 묶어 부여한다
3 주된병태를 신우신염으로 재선정하여 부여한다
4 영상 소견일 뿐이므로 분류 대상이 아니다
5 감염의 국소 병소이므로 별도 항목으로 부여한다 ✓ 정답

해설

패혈증은 전신 감염 반응을, 급성 신우신염은 감염이 발생한 국소 병소를 나타내는 서로 다른 항목이다. CT로 확인되고 항생제 치료가 이루어졌으므로 별도로 부여한다.

같은 주제 다음 문제자궁경부암 환자의 주된병태 부호를 확정할 때 근거가 되는 기록으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[국시대비] 실전 문제로 끝내는 보건의료정보관리 실기 문제은행12,900원

급성 신우신염과 패혈증의 관계를 의무기록 코딩 관점에서 다룬 문제입니다. 이 사례는 76세 여성 환자가 급성 신우신염에서 시작해 대장균 패혈쇼크로 진행한 경우로, 주진단 선정과 코딩 원칙을 함께 묻고 있습니다.

패혈증에서 감염원의 코딩 원칙

패혈증(sepsis)은 감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 생명을 위협하는 장기기능부전이 발생한 상태입니다. ICD-10 코딩 지침에서 패혈증이 확인되면 패혈증 자체를 주진단으로 부여하되, 원인이 되는 국소 감염(localized infection)이 확인된 경우 그 감염 부위를 별도로 코딩하도록 규정합니다. 이는 패혈증의 원인 감염원(source of infection)을 명시하여 역학적 분석과 질병 부담 평가에 활용하기 위한 목적입니다.

이 사례에서 혈액배양과 소변배양 모두 대장균(Escherichia coli)이 확인되었고, 복부 CT에서 우측 신장 종대와 쐐기형 조영결손이 관찰되어 급성 신우신염(acute pyelonephritis)이 감염원으로 확진되었습니다. 따라서 패혈증(A41.5)과 별도로 급성 신우신염(N10)을 부여하는 것이 옳습니다. 이것이 보기 5번이 정답인 이유입니다.

오답 분석

보기 1번은 패혈증 부호에 감염원이 포함된다고 하였으나, ICD-10에서 패혈증 부호(A40~A41)는 원인균과 패혈증 상태만을 표현할 뿐 감염 부위 정보는 포함하지 않습니다. 감염원이 확인되면 별도 부호를 추가해야 합니다.

보기 2번은 조합코드가 있다고 하였으나, 급성 신우신염과 패혈증을 하나로 묶는 단일 조합코드는 ICD-10에 존재하지 않습니다. 패혈증과 국소 감염은 각각 독립된 축으로 코딩합니다.

보기 3번은 주된병태를 신우신염으로 재선정하라고 하였으나, 이 환자의 입원 경위와 중환자실 치료의 핵심은 패혈쇼크(septic shock)입니다. 패혈증이 주진단이 되고 신우신염은 기타진단으로 부여하는 것이 원칙입니다.

보기 4번은 영상 소견일 뿐이라고 하였으나, CT 소견은 임상적 진단을 뒷받침하는 근거이며 소변배양에서 동일 균주가 확인되어 감염원으로 확정되었으므로 분류 대상에서 제외할 수 없습니다.

패혈쇼크와 장기부전의 코딩

이 환자는 내원 당시 혈압 78/44 mmHg, 젖산(lactate) 4.8 mmol/L로 패혈쇼크 기준에 부합하였고, 승압제(norepinephrine) 투여가 필요했습니다. 패혈쇼크는 패혈증의 가장 중증 형태로, 적절한 수액소생술에도 불구하고 평균동맥압 유지를 위해 승압제가 필요하고 젖산 상승이 동반된 상태를 말합니다. 코딩 시 패혈쇼크(R57.2)를 별도로 부여하여 중증도를 반영합니다.

또한 기저 크레아티닌 0.9 mg/dL에서 2.4 mg/dL로 상승하여 급성 신손상(acute kidney injury)이 발생하였고, 이는 패혈증으로 인한 장기부전의 한 형태로 별도 코딩됩니다. 근거 자료 ^[4]에서 요로감염 환자의 소변량 궤적이 28일 사망률과 유의한 연관성을 보인다는 보고는, 요로감염에서 신장 관류와 기능 저하가 예후에 미치는 영향을 보여줍니다.

폐색성 요로패혈증과의 구분

근거 자료 ^[1]과 ^[2]는 요로결석에 의한 폐색성 요로패혈증(obstructive urosepsis)을 다루고 있습니다. 폐색성 요로패혈증은 결석 등으로 요로가 막혀 감염된 소변이 배출되지 못하면서 발생하는 비뇨기과적 응급 상황으로, 신속한 감압술(decompression)이 예후를 좌우합니다. 근거 자료 ^[1]의 체계적 문헌고찰에 따르면 감압까지의 시간 지연이 일관되게 나쁜 결과와 연관되었고, 근거 자료 ^[2]는 스웨덴 국가 등록자료를 통해 요관결석 폐색에 의한 요로감염 및 패혈증의 발생률과 임상 경과를 인구 기반으로 기술하였습니다.

그러나 이 사례의 복부 CT에서는 농양이나 폐색이 없다고 명시되어 있어, 폐색성 요로패혈증이 아닌 단순 급성 신우신염에서 기원한 패혈증입니다. 근거 자료 ^[3]의 급성 폐색성 신우신염 연구에서도 폐색이 동반된 경우 배액술이 필요하다고 하였는데, 이 환자는 폐색이 없어 항생제 치료만으로 호전되었습니다. 이러한 구분은 코딩에서도 중요합니다. 폐색성 신우신염은 요로폐색(N13)과 신우신염(N10)을 함께 부여해야 하기 때문입니다.

수험생을 위한 정리

이 문제의 핵심은 패혈증 코딩에서 감염원을 별도로 부여한다는 원칙입니다. 패혈증이 주진단일 때 원인 감염 부위가 확인되면 그 부위의 감염 부호를 추가하고, 패혈쇼크와 급성 장기손상도 각각 별도로 코딩하여 중증도를 완전하게 표현합니다. 이 환자의 최종 주진단은 패혈증(A41.5)이며, 기타진단으로 급성 신우신염(N10), 패혈쇼크(R57.2), 급성 신손상(N17), 2형 당뇨병(E11)이 부여됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Time to Decompression in Obstructive Urosepsis from Ureteral Calculi: Thresholds, Initial Diversion, and Early Biomarkers: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Benea A, Porav-Hodade D, Turaiche M, Rosca O, Lighezan DF, Rachieru C, Stanga L, Ilie AC, Sarau OS, Sarau CA. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14238546
[2]
Urosepsis due to obstructive stones: Epidemiological data from a population-based study in Sweden.일반논문Svensson H, Grenabo L, Lindqvist K, Sörstedt E, Hugosson J. (2026) · DOI: 10.1002/bco2.70158
[3]
Etiopathogenesis and Antibacterial Therapy Approach in Patients with Acute Obstructive Pyelonephritis-A Retrospective Study.일반논문Mitroi V, Mastalier B, Chitca DD, Fieraru A, Mitroi IM, Popovici V, Ozon EA, Săndulescu O. (2026) · DOI: 10.3390/antibiotics15020164
[4]
Impact of 24-hour urine output trajectories on 28-day mortality in people with urinary tract infection: based on the MIMIC-IV database.일반논문Du H, Wang D, Shao J, Wu J, Zhang F, Du L, Zhu X, Zhao Y. (2026) · DOI: 10.1186/s12879-026-13233-6

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