7회차

경추 수술을 받은 이 환자의 주된 수술 선정으로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 29-0203 · 남 / 27세 · 신경외과
퇴원요약

입원일	2029-07-30 (응급실 경유)
퇴원일	2029-09-04 (재원 37일)
퇴원형태	전원(재활병원)
주진단	Cervical spine injury
기타진단	Fracture of fifth cervical vertebra, closed / Injury of cervical spinal cord, incomplete / Neurogenic bladder / Aspiration pneumonia
수술명	Anterior cervical corpectomy and fusion, C5 (2029-07-31)

응급실기록 (7/30)

사고 개요	수영장에서 얕은 물로 다이빙하다 바닥에 머리를 부딪힘. 여가 활동 중 발생
활력징후	BP 92/56 mmHg, PR 54/min, RR 18/min, BT 36.0℃
신경학적 소견	사지 근력 저하(상지 3/5, 하지 2/5). 감각 부분 보존. 항문 괄약근 수축 남아 있음
초기 진단	R/O cervical spine injury

검사기록

경추 CT (7/30)	제5경추 파열골절. 후방 전위. 폐쇄성
경추 MRI (7/30)	C5 부위 척수 부종 및 압박. 완전 횡단 소견 없음 → 불완전 손상
뇌 CT	두개내 병변 없음
흉부 X-ray (8/07)	우하엽 침윤

수술기록 (7/31)

수술명	Anterior cervical corpectomy, C5 with cage and plate fusion
접근 방법	전방 경부 접근
수술 중 소견	C5 추체 분쇄. 척수 감압 후 케이지 삽입 및 전방 금속판 고정

경과기록

7/30	응급실 도착. 경추 보조기 고정 후 정밀검사
7/31	전방 경추 추체절제술 및 유합술 시행
8/03	자가 배뇨 불가 → 신경인성 방광 진단, 간헐적 도뇨 시작
8/07	발열 및 우하엽 침윤 → 흡인성 폐렴 진단, 항생제 시작
8/20	상지 근력 4/5로 호전. 재활 시작
9/04	재활병원 전원

투약기록

항생제	Ampicillin/Sulbactam (8/07 ~ 8/17)
기타 투약	스테로이드, 진통제

1 응급실에서 시행한 경추 보조기 고정
2 전방 경추 추체절제술 및 유합술 ✓ 정답
3 진단 목적으로 시행한 경추 MRI
4 간헐적 도뇨의 반복 시행
5 재활치료 프로그램의 시행

해설

주된 수술은 주된병태를 치료하기 위해 시행한 수술이며 위험과 자원 소모가 가장 크다. 주된병태인 경부척수 손상에 대해 감압과 고정을 시행한 전방 추체절제술 및 유합술이 이에 해당한다.

같은 주제 다음 문제자궁경부암 환자의 주된병태 부호를 확정할 때 근거가 되는 기록으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집[국시대비] 실전 문제로 끝내는 보건의료정보관리 실기 문제은행12,900원

경추 손상 환자에서 수술명에 해당하는 처치를 묻는 문제입니다. 의무기록의 수술기록지에 기재된 수술명은 Anterior cervical corpectomy, C5 with cage and plate fusion이며, 퇴원요약의 수술명 란에도 Anterior cervical corpectomy and fusion, C5로 동일하게 기록되어 있습니다. 보기 2번의 '전방 경추 추체절제술 및 유합술'이 바로 이 수술명을 한글로 옮긴 것입니다.

수술 선정 문제를 풀 때는 '시행한 처치'와 '수술명'을 구분해야 합니다. 응급실에서 시행한 경추 보조기 고정(1번), 진단 목적의 경추 MRI(3번), 간헐적 도뇨(4번), 재활치료(5번)는 모두 이 환자에게 실제로 시행된 중재이지만, 수술명(surgical procedure)에 해당하지 않습니다. 경추 보조기 고정은 수술 전 척추 안정화를 위한 보존적 처치이고, MRI는 진단 검사이며, 간헐적 도뇨는 신경인성 방광에 대한 배뇨 관리, 재활치료는 기능 회복을 위한 비수술적 중재입니다.

이 환자는 제5경추 파열골절과 불완전 척수 손상이 확인되어, 척수 감압과 척추 안정화를 목적으로 수술이 결정되었습니다. 수술기록지의 수술 중 소견에 'C5 추체 분쇄, 척수 감압 후 케이지 삽입 및 전방 금속판 고정'이라고 기재되어 있어, 추체절제술(corpectomy)로 손상된 척추체를 제거하고 케이지(cage)와 금속판(plate)으로 유합술(fusion)을 시행했음을 알 수 있습니다.

전방 경추 추체절제술 및 유합술(anterior cervical corpectomy and fusion, ACCF)은 경추 질환에서 척수를 감압하고 경추를 안정화하기 위해 확립된 수술 기법입니다. 근거 자료 ^[1]에 따르면 ACCF는 퇴행성, 외상성, 감염성 원인으로 인한 척수 압박에서 척수 감압과 경추 안정화를 위해 시행되는 수술이며, 외상성 경추 손상 환자도 그 적응증에 포함됩니다. 이 환자의 경우 다이빙 사고로 인한 외상성 경추 손상이므로 ACCF의 적응증에 부합합니다.

근거 자료 ^[2]와 ^[3]에서도 ACCF가 경추 질환에서 널리 시행되는 수술임을 확인할 수 있습니다. ^[2]는 ACCF에서 수술 중 출혈량의 예측 인자를 분석한 연구이고, ^[3]은 ACCF 후 추체 재건에 사용되는 기기(케이지 등)를 비교한 연구입니다. 두 연구 모두 ACCF가 척수 감압과 유합을 위해 시행되는 표준 수술임을 전제로 하고 있습니다. 이 환자의 수술기록에서 케이지 삽입과 금속판 고정이 언급된 것은 ^[3]에서 다루는 ACCF 후 재건 기기의 실제 임상 적용 사례에 해당합니다.

따라서 주된 수술 선정은 의무기록의 수술명과 수술기록지에 명시된 전방 경추 추체절제술 및 유합술(ACCF)입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Anterior cervical corpectomy and fusion for cervical spine disorders: Institutional insights.일반논문Joshi J, Srikant B, Balasubramaniam S, Nadkarni T. (2026) · DOI: 10.4103/jcvjs.jcvjs_189_25
[2]
Predictive Value of Cervical Vertebral Bone Quality Scores for Intraoperative Blood Loss During Anterior Cervical Corpectomy and Fusion일반논문Shao X, Ai Y, Wang J, Chen Q, Zhu C, Din H, Xiao Z, Wang Y, Zhu L, Liu L. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-8594042/v1
[3]
Three-dimensional printed artificial vertebral body versus titanium mesh cage and nanohydroxyapatite/polyamide-66 cage in anterior cervical corpectomy and fusion: a retrospective cohort study with a minimum 5-year follow-up.일반논문Dong C, Zhao Z, Zhou J, Cao S, Li W, Ye J, Wei H. (2026) · DOI: 10.1186/s13018-026-07076-9

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