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문제

이 환자의 척수손상을 불완전으로 판단하게 하는 기록으로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 29-0203 · 남 / 27세 · 신경외과
퇴원요약
입원일2029-07-30 (응급실 경유)
퇴원일2029-09-04 (재원 37일)
퇴원형태전원(재활병원)
주진단Cervical spine injury
기타진단Fracture of fifth cervical vertebra, closed / Injury of cervical spinal cord, incomplete / Neurogenic bladder / Aspiration pneumonia
수술명Anterior cervical corpectomy and fusion, C5 (2029-07-31)

응급실기록 (7/30)
사고 개요수영장에서 얕은 물로 다이빙하다 바닥에 머리를 부딪힘. 여가 활동 중 발생
활력징후BP 92/56 mmHg, PR 54/min, RR 18/min, BT 36.0℃
신경학적 소견사지 근력 저하(상지 3/5, 하지 2/5). 감각 부분 보존. 항문 괄약근 수축 남아 있음
초기 진단R/O cervical spine injury

검사기록
경추 CT (7/30)제5경추 파열골절. 후방 전위. 폐쇄성
경추 MRI (7/30)C5 부위 척수 부종 및 압박. 완전 횡단 소견 없음 → 불완전 손상
뇌 CT두개내 병변 없음
흉부 X-ray (8/07)우하엽 침윤

수술기록 (7/31)
수술명Anterior cervical corpectomy, C5 with cage and plate fusion
접근 방법전방 경부 접근
수술 중 소견C5 추체 분쇄. 척수 감압 후 케이지 삽입 및 전방 금속판 고정

경과기록
7/30응급실 도착. 경추 보조기 고정 후 정밀검사
7/31전방 경추 추체절제술 및 유합술 시행
8/03자가 배뇨 불가 → 신경인성 방광 진단, 간헐적 도뇨 시작
8/07발열 및 우하엽 침윤 → 흡인성 폐렴 진단, 항생제 시작
8/20상지 근력 4/5로 호전. 재활 시작
9/04재활병원 전원

투약기록
항생제Ampicillin/Sulbactam (8/07 ~ 8/17)
기타 투약스테로이드, 진통제
해설
MRI에 완전 횡단 소견이 없다고 명시되어 있고 신경학적 소견에 감각 부분 보존과 항문 괄약근 수축 잔존이 기재되어 있다. 기록에 명시된 범위를 넘어 완전 손상으로 추정하여 분류해서는 안 된다.
같은 주제 다음 문제자궁경부암 환자의 주된병태 부호를 확정할 때 근거가 되는 기록으로 옳은 것은?

심화 해설

척수손상(spinal cord injury)을 완전손상(complete injury)과 불완전손상(incomplete injury)으로 구분하는 핵심 기준은 손상 부위 이하의 운동·감각 기능이 ‘전혀 남아 있지 않은가’, 아니면 ‘일부라도 보존되어 있는가’입니다. 이 환자의 의무기록에서 불완전손상으로 판단할 수 있는 근거는 두 가지입니다. 첫째, 경추 MRI에서 완전 횡단 소견 없음이 확인되었다는 점입니다. 완전 횡단(complete transection)은 척수가 해부학적으로 완전히 끊어진 상태를 의미하며, MRI에서 완전 횡단 소견이 없다는 것은 척수의 연속성이 일부 유지되어 있어 신경 신호 전달 경로가 남아 있을 가능성을 시사합니다 [1][2]. 둘째, 응급실 신경학적 소견에서 항문 괄약근 수축이 남아 있다고 기록된 점입니다. 항문 괄약근의 수의적 수축은 천수(S4~S5) 신경 분절의 기능이 보존되어 있음을 나타내는 지표로, 척수손상의 완전성 여부를 판정하는 국제표준 신경학적 분류(ISNCSCI)에서도 가장 아래쪽 천수 분절의 기능 잔존 여부를 중요하게 평가합니다. 괄약근 수축이 남아 있다는 것은 손상 부위 아래쪽으로 일부 신경 기능이 전달되고 있다는 뜻이므로 불완전손상에 해당합니다 [3][4].

나머지 보기는 완전손상과 불완전손상을 구분하는 직접적인 근거가 되지 않습니다. 사지 근력 저하(보기 1)는 손상 자체의 심각성을 보여주는 소견일 뿐, 손상의 완전성 여부를 판정하는 기준은 아닙니다. 경추 CT의 파열골절과 후방 전위(보기 3)는 골격 손상의 양상을 설명하는 영상 소견으로, 척수 실질의 신경학적 완전성과는 별개의 정보입니다. 수술에서 척수 감압이 시행되었다는 사실(보기 4)은 치료 방법에 관한 기록이며, 감압술은 완전손상과 불완전손상 모두에서 시행될 수 있습니다. 상지 근력이 4/5로 호전되었다는 경과(보기 5)는 시간이 지나면서 기능이 일부 회복되고 있음을 보여주는 의미 있는 소견이지만, 손상 직후의 완전성 여부를 판정하는 기준으로 사용하기에는 적절하지 않습니다. 다만 불완전손상은 완전손상에 비해 신경학적 회복 가능성이 상대적으로 높다는 점에서, 근력 호전은 불완전손상의 예후와 부합하는 경과로 이해할 수 있습니다 [2][4].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Traumatic Spinal Cord Injury.일반논문Izzy S. (2024) · DOI: 10.1212/con.0000000000001392
  • [2]
    Management of Acute Traumatic Spinal Cord Injury: A Review of the Literature.일반논문Wang TY, Park C, Zhang H, Rahimpour S, Murphy KR, Goodwin CR, Karikari IO, Than KD, Shaffrey CI, Foster N, Abd-El-Barr MM. (2021) · DOI: 10.3389/fsurg.2021.698736
  • [3]
    Pathophysiology, Classification and Comorbidities after Traumatic Spinal Cord Injury.일반논문Guest J, Datta N, Jimsheleishvili G, Gater DR. (2022) · DOI: 10.3390/jpm12071126
  • [4]
    Linking neurological status to functional outcomes in spinal cord injury: a multi-class, task-specific approach.일반논문Tuci M, Steck L, Lukas LP, Taran O, Rupp R, Weidner N, Schubert M, Röhrich F, Waldmann J, Kalke YB, Abel R, Maier D, Liebscher T, Zörner B, Curt A, Bolliger M, Brüningk SC, Jutzeler CR. (2026) · DOI: 10.1186/s42490-026-00110-1

임상 시나리오

척수손상 완전성 판정ISNCSCI 기준과 의무기록 해석

척수손상의 완전/불완전 구분은 손상 부위 이하 운동·감각 기능의 잔존 여부로 판정한다. 불완전손상의 핵심 근거는 천수 분절 기능 보존이다.

MRI에서 완전 횡단 소견이 없다는 것은 척수의 연속성이 일부 유지되어 신경 신호 전달 경로가 남아 있을 가능성을 시사한다. 항문 괄약근의 수의적 수축은 S4~S5 분절 기능을 반영하며, ISNCSCI에서 완전손상 여부를 결정하는 가장 중요한 지표다.

주의

사지 근력 저하나 영상의 골절 양상만으로 완전손상을 단정하지 말 것. 손상 직후 척수쇼크 기간에는 괄약근 반사가 일시적으로 소실될 수 있으므로, 완전성 판정은 쇼크 해소 후 재평가가 필요하다.

핵심 개념

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