실전 모의고사(차트형)
문제
3년 전 금연한 50 pack-year 흡연력의 처리로 옳은 것은?
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1
현재 흡연자에 해당하는 부호를 그대로 부여한다
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2
개인력에 해당하는지 기록의 표현을 확인한다
✓ 정답
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3
흡연 관련 부호는 어떤 경우에도 부여하지 않는다
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4
외인 부호를 사용하여 노출 이력을 표시한다
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5
담배의존성 항목으로 분류하여 부가한다
해설
건강상태에 영향을 주는 요인에는 현재의 담배사용과 위험요인의 개인력이 각각 존재한다. 3년 전 금연하였다면 현재 흡연자로 볼 수 없으므로 기록의 표현을 확인하여 알맞은 항목을 선택하여야 한다.
임상 시나리오
실기 차트 판독 가이드 — 호흡기
1. 증상이 주진단: 호흡곤란은 증상이다. 원인인 COPD 급성악화가 진단되어 치료가 이루어졌으므로 MB3을 적용한다.
2. COPD는 두 축으로 갈린다: ① 급성악화 동반 여부(J44.1 vs J44.9)와 ② 중증도 5단위(경도·중등도·중증)를 모두 확인한다. 이 차트는 급성악화 동반 + 중증이다.
3. 급성 호흡부전은 별도 병태: 동맥혈가스로 확진되고 인공호흡기가 적용되었으므로 기타병태로 부여한다. 급성(J96.0)과 만성(J96.1)이 다른 항목이다.
4. 인공호흡기연관폐렴: 입원 7일째 신규 침윤으로 진단되었다. 인공호흡기라는 기구 사용과 관련되어 발생하였으므로 처치 합병증 계열 여부를 검토하고, 배양균은 감염체 부호로 부가한다.
5. 폐성심도 별도 병태: 심초음파로 확인되고 이뇨제가 투여되었다. COPD 부호에 포함시키지 않는다.
6. 금연 3년: 현재 흡연자가 아니므로 흡연 부호가 아니라 담배사용의 개인력에 해당하는지 기록의 표현을 확인한다.
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