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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2028-07-10 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2028-07-17 (재원 8일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Liver mass |
| 기타진단 | Hepatocellular carcinoma / Chronic viral hepatitis B without delta-agent / Liver cirrhosis / Portal hypertension |
| 수술명 | Transarterial chemoembolization (TACE) (2028-07-12) |
| 주호소 | 정기 추적검사에서 발견된 간 종괴 |
|---|---|
| 현병력 | 만성 B형간염으로 15년간 추적 중. 6개월 간격 복부 초음파에서 우엽 종괴 신규 발견되어 입원. 자각 증상 없음 |
| 과거력 | Chronic hepatitis B 15년(entecavir 복용 중). 간경변 진단 5년 |
| 사회력 | 음주 없음(진단 후 금주), 비흡연 |
| 간기능검사 | AST 58, ALT 41, Total bilirubin 1.4 mg/dL, Albumin 3.4 g/dL, INR 1.2 |
|---|---|
| 종양표지자 | AFP 486 ng/mL |
| B형간염 표지자 | HBsAg(+), HBeAg(−), HDV 항체 음성, HBV DNA 미검출 |
| 일반혈액검사 | Platelet 92,000/μL |
| 간 역동적 CT (7/10) | 간 우엽 S7에 3.2 cm 종괴, 동맥기 조영증강 및 문맥기 조영감소 → 간세포암종에 합당. 문맥침범·원격전이 없음 |
|---|---|
| 복부 초음파 | 간 표면 결절성 변화, 비장종대. 문맥고혈압 소견 |
| 간 생검 | 시행하지 않음(영상 소견으로 진단) |
| 시술명 | Transarterial chemoembolization, right hepatic artery |
|---|---|
| 접근 방법 | 경피적 대퇴동맥 천자(혈관내 접근) |
| 시술 중 소견 | 우간동맥 분지에서 종양 염색 확인. 항암제 및 색전물질 주입 완료 |
| 7/10 | 간 종괴로 입원. 역동적 CT 시행 |
|---|---|
| 7/12 | 간동맥화학색전술 시행 |
| 7/13 | 발열 및 우상복부 통증 → 색전후증후군으로 판단, 대증치료 |
| 7/16 | 증상 호전 |
| 7/17 | 퇴원 |
| 항바이러스제 | Entecavir(계속) |
|---|---|
| 기타 투약 | 진통제, 해열제, 수액 |
간 역동적 CT에서 문맥침범 없음과 원격전이 없음은 단순한 음성 소견이 아니라, 종양이 간에 국한된 원발성 병변임을 확정하는 능동적 정보이다. 특히 원격전이 없음은 다른 원발 장기에서 간으로 전이된 이차성 악성 신생물을 배제하는 핵심 근거가 된다.
간세포암종의 전형적 조영 패턴은 동맥기 조영증강과 문맥기 조영감소(washout)이다. 이 환자는 3.2 cm 종괴가 이러한 패턴을 보여 영상만으로 간세포암종 진단이 가능했고, 간 생검 없이 TACE를 시행받았다.
문맥침범이 동반되면 문맥 종양 혈전(PVTT)으로 인해 위장관 출혈 위험과 예후가 뚜렷하게 나빠진다. 음성 소견이라도 병기 평가에서 반드시 확인하고 기록해야 한다.
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