| 입원일 | 2028-07-10 |
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| 퇴원일 | 2028-07-17 (재원 8일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Liver mass |
| 기타진단 | Hepatocellular carcinoma / Chronic viral hepatitis B without delta-agent / Liver cirrhosis / Portal hypertension |
| 수술명 | Transarterial chemoembolization (TACE) (2028-07-12) |
| 주호소 | 정기 추적검사에서 발견된 간 종괴 |
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| 현병력 | 만성 B형간염으로 15년간 추적 중. 6개월 간격 복부 초음파에서 우엽 종괴 신규 발견되어 입원. 자각 증상 없음 |
| 과거력 | Chronic hepatitis B 15년(entecavir 복용 중). 간경변 진단 5년 |
| 사회력 | 음주 없음(진단 후 금주), 비흡연 |
| 간기능검사 | AST 58, ALT 41, Total bilirubin 1.4 mg/dL, Albumin 3.4 g/dL, INR 1.2 |
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| 종양표지자 | AFP 486 ng/mL |
| B형간염 표지자 | HBsAg(+), HBeAg(−), HDV 항체 음성, HBV DNA 미검출 |
| 일반혈액검사 | Platelet 92,000/μL |
| 간 역동적 CT (7/10) | 간 우엽 S7에 3.2 cm 종괴, 동맥기 조영증강 및 문맥기 조영감소 → 간세포암종에 합당. 문맥침범·원격전이 없음 |
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| 복부 초음파 | 간 표면 결절성 변화, 비장종대. 문맥고혈압 소견 |
| 간 생검 | 시행하지 않음(영상 소견으로 진단) |
| 시술명 | Transarterial chemoembolization, right hepatic artery |
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| 접근 방법 | 경피적 대퇴동맥 천자(혈관내 접근) |
| 시술 중 소견 | 우간동맥 분지에서 종양 염색 확인. 항암제 및 색전물질 주입 완료 |
| 7/10 | 간 종괴로 입원. 역동적 CT 시행 |
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| 7/12 | 간동맥화학색전술 시행 |
| 7/13 | 발열 및 우상복부 통증 → 색전후증후군으로 판단, 대증치료 |
| 7/16 | 증상 호전 |
| 7/17 | 퇴원 |
| 항바이러스제 | Entecavir(계속) |
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| 기타 투약 | 진통제, 해열제, 수액 |
만성 B형간염, 간경변 등 고위험군에서 간 역동적 CT상 동맥기 조영증강과 문맥기 조영감소가 확인되면 간세포암종으로 임상 진단할 수 있다. 이 환자는 3.2 cm 종괴가 전형적 영상 소견을 보였고 AFP도 486 ng/mL로 상승해 있었다.
간 생검을 시행하지 않았다는 기재는 진단의 신뢰도를 평가하는 단서일 뿐, 진단을 낮춰 분류해야 하는 근거가 되지 않는다. 영상 소견과 임상적 배경으로 진단이 성립되었으므로 주진단은 간세포암종으로 유지하고, 단순 간 종괴나 양태 불명 신생물로 분류하지 않는다.
조직학적 확진이 모든 악성 신생물 분류의 필수 조건은 아니다. 다만 영상 소견이 비전형적이거나 고위험 배경이 없는 경우에는 생검 결과가 나올 때까지 양태 불명 신생물로 분류하는 것이 적절할 수 있다.
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