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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2028-07-10 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2028-07-17 (재원 8일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Liver mass |
| 기타진단 | Hepatocellular carcinoma / Chronic viral hepatitis B without delta-agent / Liver cirrhosis / Portal hypertension |
| 수술명 | Transarterial chemoembolization (TACE) (2028-07-12) |
| 주호소 | 정기 추적검사에서 발견된 간 종괴 |
|---|---|
| 현병력 | 만성 B형간염으로 15년간 추적 중. 6개월 간격 복부 초음파에서 우엽 종괴 신규 발견되어 입원. 자각 증상 없음 |
| 과거력 | Chronic hepatitis B 15년(entecavir 복용 중). 간경변 진단 5년 |
| 사회력 | 음주 없음(진단 후 금주), 비흡연 |
| 간기능검사 | AST 58, ALT 41, Total bilirubin 1.4 mg/dL, Albumin 3.4 g/dL, INR 1.2 |
|---|---|
| 종양표지자 | AFP 486 ng/mL |
| B형간염 표지자 | HBsAg(+), HBeAg(−), HDV 항체 음성, HBV DNA 미검출 |
| 일반혈액검사 | Platelet 92,000/μL |
| 간 역동적 CT (7/10) | 간 우엽 S7에 3.2 cm 종괴, 동맥기 조영증강 및 문맥기 조영감소 → 간세포암종에 합당. 문맥침범·원격전이 없음 |
|---|---|
| 복부 초음파 | 간 표면 결절성 변화, 비장종대. 문맥고혈압 소견 |
| 간 생검 | 시행하지 않음(영상 소견으로 진단) |
| 시술명 | Transarterial chemoembolization, right hepatic artery |
|---|---|
| 접근 방법 | 경피적 대퇴동맥 천자(혈관내 접근) |
| 시술 중 소견 | 우간동맥 분지에서 종양 염색 확인. 항암제 및 색전물질 주입 완료 |
| 7/10 | 간 종괴로 입원. 역동적 CT 시행 |
|---|---|
| 7/12 | 간동맥화학색전술 시행 |
| 7/13 | 발열 및 우상복부 통증 → 색전후증후군으로 판단, 대증치료 |
| 7/16 | 증상 호전 |
| 7/17 | 퇴원 |
| 항바이러스제 | Entecavir(계속) |
|---|---|
| 기타 투약 | 진통제, 해열제, 수액 |
TACE는 항암제 주입과 색전술이 결합된 중재적 시술로, 실제 시행된 치료 처치 그대로 분류해야 한다. 시술 기록에 명시된 접근 방법과 색전 범위는 분류에서 누락되어서는 안 되는 핵심 정보이다.
개복 수술 여부는 분류 대상 여부를 결정하지 않으며, 경피적 시술도 의료행위 분류 대상에 포함된다. 종양 괴사를 유도했다고 해서 수술적 절제술과 동일하게 분류하지 않는다.
시술 중 사용된 조영제는 혈관 확인을 위한 보조 수단일 뿐, 진단 목적의 혈관조영술이 별도로 시행된 것이 아니다. 또한 항암제 주입이 포함되었다고 하여 전신적 항암화학요법 투여만으로 단순화할 수 없다.
TACE 분류 시 접근 경로(예: 경피적 대퇴동맥 천자), 색전 범위(예: 쿠이노 구역), 사용된 색전물질을 모두 확인해야 한다. 초선택적 TACE에서 색전 범위를 1개 쿠이노 구역 미만으로 제한하는 것이 간예비능 보존과 예후 개선에 유리할 수 있다.
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