실전 모의고사(차트형)
문제
뇌 MRI에서 기질적 병변이 없다고 기재된 것의 의미로 옳은 것은?
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1
우울증 부호를 부여하지 못하게 한다
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2
입원 시 상병 지표를 확정하게 하는 근거가 된다
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3
중증도를 확정한다
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4
기질성 정신장애로 분류하지 못하게 한다
✓ 정답
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5
기록일 뿐이므로 부호 부여에 영향이 없다
해설
기록에 명시되지 않은 내용을 추정하여 부호를 부여해서는 안 된다. 기질적 병변이 배제되었다는 기재는 뇌질환에 기인한 기질성 정신장애로 분류하지 못하게 하는 직접적 근거다.
임상 시나리오
실기 차트 판독 가이드 — 정신행동 요약 차트
1. 중증도가 항목을 가른다: 우울에피소드는 경도·중등도·중증이 서로 다른 항목이다. 주진단에 moderate가 명시되어 있다.
2. 첫 삽화인지 재발성인지: 재발성 우울장애(F33)는 우울에피소드가 반복된 경우다. 이 차트는 첫 삽화이므로 우울에피소드(F32) 항목으로 간다. 과거력 기재를 반드시 확인한다.
3. 조증 삽화 유무: 과거에 조증이나 경조증이 있었다면 양극성 정동장애로 분류가 완전히 달라진다. 없었음이 명시되어 있는 것이 중요한 근거다.
4. 약물유발 저나트륨혈증은 부작용: 처방대로 복용한 항우울제에 의한 것이므로 부작용이다. 나타난 병태를 부여하고 치료상 사용의 외인 부호를 부가한다.
5. 불면은 별도 병태: 증상이지만 진단명으로 기재되고 진료에 반영되었으므로 기타병태로 부여한다.
6. 기질적 병변 배제: 뇌 MRI에서 기질적 병변이 배제되었으므로 기질성 정신장애로 분류하지 않는다.
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