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문제

4월 22일 확인된 저나트륨혈증에 대한 분류로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○정신건강의학과병원 · 등록번호 27-0702 · 여 / 44세 · 정신건강의학과 [요약 차트]
퇴원요약
입원일2028-04-10
퇴원일2028-05-08 (재원 29일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Moderate depressive episode
기타진단Insomnia / Hypothyroidism / Drug-induced hyponatremia
수술명해당 없음

입원기록
주호소우울감 및 흥미 저하, 2개월간
현병력2개월 전부터 우울감, 흥미 상실, 식욕 저하, 수면장애 지속. 일상 생활 유지에 상당한 곤란. 과거 조증이나 경조증 삽화 없었음. 이번이 첫 삽화
과거력Hypothyroidism 3년(levothyroxine 복용 중)

검사기록
갑상선기능검사TSH 3.2 mU/L, Free T4 정상 → 조절 양호
전해질 (4/22)Na 126 mEq/L → 저나트륨혈증
뇌 MRI기질적 병변 없음

경과기록
4/10우울 증상으로 입원. Escitalopram 시작
4/22Na 126 확인 → 항우울제에 의한 저나트륨혈증으로 판단, 약물 변경
4/28Na 정상화. 증상 호전
5/08퇴원
해설
처방받아 복용하던 항우울제에 의한 반응이므로 부작용에 해당한다. 부작용은 나타난 병태를 부여하고 치료상 사용에 해당하는 외인 부호를 임의의 부가코드로 사용한다.
같은 주제 다음 문제제시된 의무기록에서 이 환자의 주된병태 부호를 확정할 때 확인하여야 할 두 가지로 옳은 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 정신행동 요약 차트 1. 중증도가 항목을 가른다: 우울에피소드는 경도·중등도·중증이 서로 다른 항목이다. 주진단에 moderate가 명시되어 있다.
2. 첫 삽화인지 재발성인지: 재발성 우울장애(F33)는 우울에피소드가 반복된 경우다. 이 차트는 첫 삽화이므로 우울에피소드(F32) 항목으로 간다. 과거력 기재를 반드시 확인한다.
3. 조증 삽화 유무: 과거에 조증이나 경조증이 있었다면 양극성 정동장애로 분류가 완전히 달라진다. 없었음이 명시되어 있는 것이 중요한 근거다.
4. 약물유발 저나트륨혈증은 부작용: 처방대로 복용한 항우울제에 의한 것이므로 부작용이다. 나타난 병태를 부여하고 치료상 사용의 외인 부호를 부가한다.
5. 불면은 별도 병태: 증상이지만 진단명으로 기재되고 진료에 반영되었으므로 기타병태로 부여한다.
6. 기질적 병변 배제: 뇌 MRI에서 기질적 병변이 배제되었으므로 기질성 정신장애로 분류하지 않는다.
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