이 환자의 입원 시 상병 지표(POA) 표시로 옳은 것은?

POA는 각 상병이 입원 당시에 이미 존재하였는지를 표시한다. 위암은 위내시경 이상소견으로 의뢰되어 입원한 것이므로 입원 당시 존재하였고(있음), pneumonia는 수술 후 3일째인 3월 14일에 새로 발생하였으므로 없음으로 표시한다.

주진단인 위의 악성 신생물(stomach cancer)은 입원 당시 이미 내시경 및 조직검사를 통해 확인되었거나 강력히 의심되는 상태였으므로, 입원 시점에 존재했던 상병에 해당한다. 따라서 이 상병의 POA 지표는 ‘있음(Y)’으로 표시하는 것이 타당하다. 반면 수술 후 폐렴(postoperative pneumonia)은 입원 당시에는 없었고, 수술 이후 경과 관찰 중에 새롭게 발생한 합병증이다. 경과기록을 보면 수술 후 3일째인 3월 14일에 발열과 흉부 X선 침윤 소견이 나타나 진단되었으므로, 이는 입원 시점 이후에 발생한 상병으로 보아 POA 지표는 ‘없음(N)’으로 표시한다.

POA(present on admission)는 ‘입원 시점에 해당 상병이 존재하였는가’를 판단하는 지표로, 퇴원요약이나 질 지표 산출 시 입원 전부터 있던 상병과 입원 중 새로 발생한 상병을 구분하는 데 핵심적인 역할을 한다. 특히 수술 환자에서 발생하는 합병증은 입원 중 발생한 대표적인 ‘POA 없음’ 사례에 해당한다. 근거 자료에서도 수술 후 폐렴은 수술 이후에 발생하는 병원 감염의 하나로 다루어지며, 이는 입원 시점에는 존재하지 않았던 상병이라는 점을 뒷받침한다^[2]. 위암 환자의 수술 관련 연구에서도 수술 자체는 입원 후 시행되므로, 수술로 인해 새로 발생한 합병증은 입원 시 상병과 구분되어야 한다는 전제가 적용된다.

따라서 위의 악성 신생물은 입원 시 있었던 상병이므로 POA ‘있음’, 수술 후 폐렴은 입원 중 발생한 상병이므로 POA ‘없음’으로 표시하는 것이 옳다.