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문제

병리검사 결과지의 림프절 소견(32개 중 3개 전이)에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 26-0311 · 남 / 67세 · 외과
퇴원요약
입원일2026-03-09
퇴원일2026-03-20 (재원 12일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Stomach cancer
기타진단Type 2 diabetes mellitus / Hypertension / Postoperative pneumonia
수술명Laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 lymph node dissection (2026-03-11)

입원기록
주호소상복부 불편감
현병력3개월 전부터 dyspepsia 지속, 3개월간 체중 6 kg 감소. 개인의원에서 EGD 시행 후 이상소견으로 의뢰됨
과거력Type 2 DM 10년(경구혈당강하제), Hypertension 8년, 20년 전 appendectomy
사회력흡연 40 pack-year, 음주 주 3회

검사기록
위내시경 (3/09)Gastric antrum 소만측에 3.5 cm 궤양성 병변. Biopsy 시행
복부 CT (3/10)Gastric antrum 벽 비후 및 국소 LN 종대. 원격전이 소견 없음(간, 폐)

수술기록 (3/11)
수술명Laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 LN dissection, Billroth-II anastomosis
접근 방법복강경
수술 중 소견Antrum 소만측 3.5 cm 종괴. 장막 침범 없음. 복막 파종 없음
집도의외과 김○○ / 보조 이○○

병리검사 결과지 (3/16)
육안소견Gastric antrum 소만 3.5 × 3.0 cm 궤양침윤형 종괴
조직학적 진단Adenocarcinoma, moderately differentiated
침윤 깊이고유근층(muscularis propria) 침범. 장막 미침범
절제연근위 및 원위 절제연 음성
림프절총 32개 절제, 3개 전이 양성

경과기록
3/11수술 시행. 특이 합병증 없음
3/14발열 38.5℃. CXR에서 우하엽 침윤 → Postoperative pneumonia 진단, 항생제 시작
3/17발열 소실. CXR 호전
3/19연식 진행 양호
3/20퇴원

투약기록
항생제Ceftriaxone (3/14 ~ 3/19)
지속 투약Metformin, Amlodipine
해설
수술로 함께 절제된 국소 림프절의 전이는 원발 종양의 병기를 구성하는 소견이다. 이를 별도의 이차성 악성 신생물로 분류하지 않는다. 이차성 신생물 부호는 원발 부위와 떨어진 장기로 전이가 확인된 경우에 사용하며, 이 차트에서는 CT에서 원격전이가 배제되었다.
같은 주제 다음 문제제시된 의무기록에서 이 환자의 주된병태로 선정하여야 할 것은?

심화 해설

병리검사 결과지에서 림프절 전이 소견은 위암의 병기 결정을 위한 핵심 정보입니다. 이 문제는 악성 신생물의 코딩 원칙 중에서도 림프절 전이가 별도의 진단 코드로 부여되는지, 아니면 원발암의 병기 구성 요소로만 취급되는지를 묻고 있습니다.

위암에서 림프절 전이 양성 소견은 원발 종양의 진행 정도를 나타내는 TNM 병기 분류의 N 범주에 해당합니다. 위암의 림프절 병기 평가는 치료 전략 수립과 예후 예측에 필수적인데, 근거 자료[1]에서도 림프절 병기 결정이 위암 치료 성적을 좌우하는 중요한 요소임을 강조하고 있습니다. 절제된 림프절 중 전이 양성 개수는 AJCC N 병기의 기준이 되며, 이는 원발암의 해부학적 확산 범위를 기술하는 정보입니다.

악성 신생물 코딩 지침에 따르면, 원발암의 국소 림프절 전이는 별도의 이차성 악성 신생물 코드로 부여하지 않습니다. 이차성 악성 신생물 코드는 원격 전이가 확인된 경우에 부여하는 것이 원칙입니다. 국소 림프절 전이는 원발 종양의 병기 분류에 필요한 소견으로서, 주진단인 위암 코드에 그 의미가 포함됩니다. 따라서 림프절 전이를 독립된 다발성 부위의 악성 신생물이나 상세불명 부위의 이차성 악성 신생물로 코딩하는 것은 적절하지 않습니다.

이 사례에서 원격 전이 여부는 복부 CT에서 간과 폐에 전이 소견이 없다고 확인되었고, 수술 중 소견에서도 복막 파종이 없었습니다. 림프절 전이는 국소 림프절에 국한된 소견이므로, 병리검사 결과의 림프절 전이 양성은 위암의 병기 구성을 위한 정보로만 활용하고 별도의 코드를 부여하지 않는 것이 옳습니다.

림프절 전이 비율이나 LODDs와 같은 지표는 예후 평가와 치료 전략 최적화에 유용하지만, 이는 병기 결정 및 연구 목적의 통계적 지표일 뿐 코딩 체계에서 별도 코드로 분리되는 개념이 아닙니다. 근거 자료[1]에서 LODDs가 AJCC N 병기와 비교하여 예후 예측력을 평가받고 있다는 점은 림프절 전이 정보가 병기 체계 내에서 다루어짐을 보여줍니다. 또한 근거 자료[2]에서 PET 영상이 위암의 병기 결정과 재발 발견에 활용된다고 한 것도, 림프절 전이 평가가 원발암의 병기 결정 과정에 통합되어 있음을 뒷받침합니다.

따라서 병리검사 결과지의 림프절 소견(32개 중 3개 전이)은 위암의 TNM 병기 중 N 범주를 결정하는 근거로만 사용되며, 별도의 진단 코드로 부여하지 않습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Optimizing gastric cancer treatment: the role of LODDs in lymph node staging.일반논문Hao Z, Niu H, Bi Y, Sun Q, Yang W. (2026) · DOI: 10.3389/fonc.2026.1828429
  • [2]
    Personalized PET Imaging in Gastric Cancer: An Umbrella Review of Meta-Analyses to Guide Radiopharmaceutical Selection and Clinical Indication.일반논문Amrenova A, Shukirbekova A, Akhelova S, Assilbayeva J, Gurin A, Ualieva M, Kaliyaskarova B, Sarsekeyev A, Mussin NM, Tamadon A. (2026) · DOI: 10.1155/ijbi/3450212

임상 시나리오

악성 신생물 코딩에서 림프절 전이의 처리국소 림프절 전이는 병기 구성 소견으로 별도 코드를 부여하지 않는다

원발암의 국소 림프절 전이는 TNM 병기 중 N 범주를 결정하는 핵심 정보로, 원발암 코드에 그 의미가 포함된다. 위암에서 절제 림프절 32개 중 3개 전이는 AJCC N 병기의 기준이 된다.

이차성 악성 신생물 코드는 원격 전이가 확인된 경우에만 부여한다. 복부 CT에서 간·폐 전이가 없고 수술 중 복막 파종이 없었으므로, 이 사례는 국소 림프절 전이에 국한된다.

주의

림프절 전이를 독립된 다발성 부위의 악성 신생물이나 상세불명 부위의 이차성 악성 신생물로 코딩하지 않도록 한다. 림프절 전이 비율이나 LODDs 같은 지표는 예후 평가 목적일 뿐 별도 코드로 분리되는 개념이 아니다.

핵심 개념

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