제시된 의무기록에서 주된 수술의 선정과 분류로 옳은 것은?

주된 수술은 주된병태를 치료하기 위해 시행한 수술이며, 여러 수술이 있으면 위험과 자원 소모가 가장 큰 것을 선정한다. 진단을 위한 수술(위내시경 조직검사)과 치료를 위한 수술이 함께 있으면 치료를 위한 수술을 선정하므로 위아전절제술가 주된 수술이다. 또한 의료행위는 실제로 시행한 내용에 따라 분류하므로 복강경 접근을 개복으로 분류할 수 없다. D2 곽청술과 anastomosis는 주된 수술에 수반된 술식이다.

수술기록지에서 수술명은 “Laparoscopic subtotal gastrectomy with D2 LN dissection, Billroth-II anastomosis”로 기재되어 있다. 여기서 주된 수술은 위아전절제술(subtotal gastrectomy)이고, D2 림프절 곽청술(D2 lymph node dissection)과 Billroth-II 문합술(Billroth-II anastomosis)은 위아전절제술에 부수되어 시행된 수술이다. 수술분류에서 주된 수술은 치료의 주된 목적이 되는 절제술을 기준으로 선정하므로, 림프절 곽청술이나 문합술을 주된 수술로 보는 보기 4, 5는 적절하지 않다.

접근 방법은 수술기록지에 “복강경(laparoscopic)”으로 명시되어 있다. 보건행정 실무에서 수술명은 시행된 접근 방법을 반영하여 분류하므로, 개복 수술로 보는 보기 3은 옳지 않다. 보기 1은 위내시경 조직검사를 주된 수술로 보았으나, 내시경 조직검사는 진단을 위한 검사이며 치료적 절제술이 아니므로 주된 수술이 될 수 없다. 따라서 복강경 접근법을 반영한 복강경하 위아전절제술(laparoscopic subtotal gastrectomy)이 주된 수술로 선정된다.

위암에서 위아전절제술은 원위부에 위치한 종양에서 흔히 시행되며, 전절제술에 비해 수술 후 합병증 위험이 낮은 것으로 보고된다 ^[1]. 이 사례에서도 종양이 위전정부(gastric antrum)에 위치하고 원격전이가 없어 위아전절제술의 적응증에 해당한다. 수술기록상 복강경 접근으로 D2 림프절 곽청을 동반한 위아전절제술이 시행되었는데, 이는 위암의 표준적 근치술에 해당한다. 병리검사에서 림프절 32개 중 3개에서 전이가 확인되어 림프절 곽청의 치료적 필요성이 뒷받침된다 ^[3].