심화 해설
핵심 해설
선홍색 토혈(hematemesis)은 출혈 부위가 비교적 위쪽, 즉 식도에 있고 혈액이 위산과 반응할 시간이 부족했음을 시사한다. 식도 정맥류 파열은 문맥 고혈압으로 인해 확장된 정맥이 파열되어 발생하며, 다량의 선홍색 출혈과 빠르게 쇼크(저혈압, 빈맥)로 진행하는 것이 전형적이다. 혼동 주의! 말로리-바이스 증후군은 심한 구역질이나 구토 후에 토혈이 나타나며, 위궤양 출혈은 위산과 반응하여 커피색(c o f f e e ground) 구토물을 보이는 경우가 많다.
임상 시나리오
응급 현장에서 선홍색의 다량 토혈과 쇼크 징후(수축기 혈압 80mmHg, 빈맥)가 관찰되면 식도 정맥류 파열을 최우선으로 의심해야 한다. 즉시 대량 수액 소생술을 위한 두 개의 큰 정맥로를 확보하고, 기도 흡인의 위험을 낮추기 위해 기관 내 삽관을 적극적으로 고려한다. 발론 탐포네이드(예: Sengstaken-Blakemore tube) 삽입은 일시적 지혈 방법으로, 반드시 숙련된 의료진에 의해 시행되어야 한다.
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