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토혈·혈변 → 출혈성 쇼크 대비 (개념 전용)
상부/하부 위장관 출혈은 겉으로 보이는 양보다 실제 출혈이 많을 수 있어 출혈성 쇼크로 진행한다. 활력징후로 중증도를 판단한다.
국시: 전문응급처치학각론(내과)·응급환자관리 / 전공 임상과목(내신): 내과응급처치학·복부 응급.
상부위장관 출혈은 토혈(선혈·커피색)과 흑색변으로, 하부위장관 출혈은 선홍색 혈변으로 나타난다. 출혈량이 많으면 순환량이 줄어 쇼크로 진행한다.
위장관 내로 나간 피는 일부만 밖으로 드러나고 상당량이 장관 내에 고여 있을 수 있다. 그래서 겉보기 출혈량이 적어도 빈맥·저혈압이 있으면 대량출혈을 의심한다. 흑색변은 위쪽에서 상당량이 출혈해 소화된 것을 시사한다.
초기에는 빈맥·불안·창백으로 보상하다가, 진행하면 저혈압·의식저하(비보상)로 넘어간다. 특히 젊은 층은 상당량 출혈까지 혈압이 유지되다가 갑자기 무너질 수 있어 방심은 금물이다.
위장관 출혈에서 놓치면 안 되는 상황.
| 원인 | 왜 죽나(기전) | 구별 소견 | 놓치기 쉬운 함정 |
|---|---|---|---|
| 대량 상부위장관 출혈 (정맥류·궤양) | 급속 실혈 | 다량 토혈 + 빈맥·저혈압 | 간경변 식도정맥류는 치명적 |
| 하부 대량출혈 | 급속 실혈 | 다량 선혈 혈변 + 쇼크 징후 | 지속 여부 반복 확인 |
| 출혈성 쇼크 | 순환량 급감 | 저혈압·빈맥·의식저하·창백 | 겉보기 출혈량에 속지 말 것 |
| 소견 조합 | 가리키는 방향 |
|---|---|
| 토혈(선혈·커피색) + 흑색변 | 상부위장관 출혈 |
| 선홍색 혈변 | 하부위장관 출혈 |
| 다량 출혈 + 빈맥·저혈압 | 출혈성 쇼크 |
| 간질환·음주력 + 토혈 | 식도정맥류 의심 |
빈맥·저혈압·의식저하·창백, 지속되는 대량출혈 → 응급
활력징후 안정, 소량·자한 출혈 → 감시하며 평가(재출혈 대비)
① 기도 확보: 토혈 흡인 대비, 산소 투여
② 정맥로 확보, 쇼크 시 수액 투여(업무범위)
③ 활력징후·의식·심전도 지속 감시, 쇼크 조기 인지
④ 금식 유지, 토혈 시 흡인 예방 자세(좌측와위) 고려
⑤ 신속 이송·병원 사전연락, 출혈량·양상 기록
금지 ① 겉보기 출혈량만 보고 안심 ② 의식저하 시 경구 투여(흡인) ③ 쇼크 조기 징후 간과 — 금지.
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