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토혈·혈변 → 출혈성 쇼크 대비 (개념 전용)
상부/하부 위장관 출혈은 겉으로 보이는 양보다 실제 출혈이 많을 수 있어 출혈성 쇼크로 진행한다. 활력징후로 중증도를 판단한다.
국시: 전문응급처치학각론(내과)·응급환자관리 / 전공 임상과목(내신): 내과응급처치학·복부 응급.
상부 위장관 출혈과 하부 위장관 출혈은 트라이츠 인대((Treitz ligament)를 기준으로 나뉘며, 상부위장관 출혈은 토혈(선혈·커피색)과 흑색변으로, 하부위장관 출혈은 선홍색 혈변으로 나타난다. 출혈량이 많으면 순환량이 줄어 쇼크로 진행한다.
위장관 내로 나간 피는 일부만 밖으로 드러나고 상당량이 장관 내에 고여 있을 수 있다. 그래서 겉보기 출혈량이 적어도 빈맥·저혈압이 있으면 대량출혈을 의심한다. 흑색변은 위쪽에서 상당량이 출혈해 소화된 것을 시사한다.
초기에는 빈맥·불안·창백으로 보상하다가, 진행하면 저혈압·의식저하(비보상)로 넘어간다. 특히 젊은 층은 상당량 출혈까지 혈압이 유지되다가 갑자기 무너질 수 있어 방심은 금물이다.
위장관 출혈에서 놓치면 안 되는 상황.
| 원인 | 왜 죽나(기전) | 구별 소견 | 놓치기 쉬운 함정 |
|---|---|---|---|
| 대량 상부위장관 출혈 (정맥류·궤양) | 급속 실혈 | 다량 토혈 + 빈맥·저혈압 | 간경변 식도정맥류는 치명적 |
| 하부 대량출혈 | 급속 실혈 | 다량 선혈 혈변 + 쇼크 징후 | 지속 여부 반복 확인 |
| 출혈성 쇼크 | 순환량 급감 | 저혈압·빈맥·의식저하·창백 | 겉보기 출혈량에 속지 말 것 |
| 소견 조합 | 가리키는 방향 |
|---|---|
| 토혈(선혈·커피색) + 흑색변 | 상부위장관 출혈 |
| 선홍색 혈변 | 하부위장관 출혈 |
| 다량 출혈 + 빈맥·저혈압 | 출혈성 쇼크 |
| 간질환·음주력 + 토혈 | 식도정맥류 의심 |
빈맥·저혈압·의식저하·창백, 지속되는 대량출혈 → 응급
활력징후 안정, 소량·자연 출혈 → 감시하며 평가(재출혈 대비)
① 기도 확보: 토혈 흡인 대비, 산소 투여
② 정맥로 확보, 쇼크 시 수액 투여(업무범위)
③ 활력징후·의식·심전도 지속 감시, 쇼크 조기 인지
④ 금식 유지, 토혈 시 흡인 예방 자세(좌측와위) 고려
⑤ 신속 이송·병원 사전연락, 출혈량·양상 기록
금지 ① 겉보기 출혈량만 보고 안심 ② 의식저하 시 경구 투여(흡인) ③ 쇼크 조기 징후 간과 — 금지.
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