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part2. 위장관 출혈
문제

성인이 갑자기 발생한 심한 구토와 함께 피가 섞인 토물을 배출했다. 의식은 명료하고 혈압 110/70mmHg, 맥박 100회/분이다. 이송 중 가장 적절한 환자 자세는?

해설
토혈 환자는 추가 구토 시 기도 흡인을 방지하기 위해 머리를 옆으로 돌린 측와위 자세를 취해야 한다. 의식이 명료하더라도 갑작스러운 재출혈로 구토가 발생할 수 있기 때문이다. 혼동 주의! 쇼크 상태가 아니므로 트렌델렌부르크 자세나 쇼크 자세는 필요하지 않으며, 반좌위는 구토물 흡인 위험을 높일 수 있다.
같은 주제 다음 문제하부 위장관 출혈이 의심되는 성인 환자가 혈변을 본 후 어지러움을 호소한다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분일 때 이송 중 가장 먼저 할 조치는?

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 토혈 환자의 이송 중 적절한 자세를 묻고 있다. 환자는 현재 의식이 명료하고 활력징후도 비교적 안정적이지만, 토혈의 원인은 언제든 재출혈을 일으켜 대량 구토로 이어질 수 있다. 따라서 최우선 목표는 기도 흡인 예방이다. 의식이 있는 환자라도 갑작스러운 구토 시 스스로 기도를 보호하지 못할 수 있으므로, 구토물이 중력에 의해 기도로 넘어가지 않도록 측와위를 취해주는 것이 가장 안전하다. 혼동 주의! 혈압이 정상 범위이고 의식이 명료하므로 쇼크를 가정한 자세는 필요하지 않다. 상체를 높이는 반좌위는 구토물이 기관으로 흡인될 위험을 오히려 증가시킬 수 있다.

임상 시나리오

임상에서는 토혈의 원인을 알 수 없는 경우가 대부분이므로, 응급구조사는 원인 감별보다 증상 관리에 집중한다. 환자가 구토를 할 때 기도가 막히지 않도록 하는 것이 가장 중요하다. 이송 중에는 반드시 흡인 장비를 준비하고 환자의 의식 수준과 호흡 상태를 지속적으로 관찰해야 한다.

핵심 개념

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