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관류 부전 → 4분류 감별 → 원인별 대응 (개념 전용)
한 줄 개요 — 쇼크는 조직 관류가 대사 요구를 못 따라가 세포 산소 공급이 부족해진 상태다. 원인을 4가지로 분류해 대응 방향을 잡는다.
학습 연계 — 국시: 전문응급처치학각론(내과·전문외상)·응급환자관리 / 전공 임상과목(내신): 쇼크·순환기 응급.
쇼크는 특정 질환이 아니라 '조직 저관류'라는 최종 공통 상태다.
혈압이 정상이어도 쇼크일 수 있고(보상), 혈압이 떨어졌다면 이미 상당히 진행한 것이다.
관류는 순환 혈액량, 펌프(심장), 혈관 긴장, 흐름의 통로로 유지된다.
순환량 감소(저혈량), 펌프 실패(심장성), 혈관 확장(분포성), 흐름의 물리적 폐쇄(폐쇄성) — 이 넷 중 하나가 무너지면 쇼크가 온다.
초기에는 빈맥·말초혈관 수축으로 혈압을 지키다가(보상), 한계를 넘으면 저혈압·의식저하로 급락한다(비보상).
그래서 '혈압 정상 = 안전'이 아니며, 보상 단계의 조기 인지가 생존을 가른다.
쇼크의 4가지 분류다. 각 유형의 대표 원인·기전·구별 소견을 세트로 익힌다.
| 분류 | 기전(원인) | 구별 소견 | 놓치기 쉬운 함정 |
|---|---|---|---|
| 저혈량성 쇼크 | 순환 혈액량 감소(출혈·탈수) | 빈맥·창백·차가운 피부, 출혈·구토·설사력 | 겉보기 출혈량 과소평가 |
| 심장성 쇼크 | 펌프 실패(심근경색·부정맥·중증 심부전) | 저혈압 + 폐울혈(수포음) + 경정맥 확장, 흉통 | 대량 수액 시 폐부종 악화 |
| 분포성 쇼크 | 혈관 확장·투과성↑(아나필락시스·패혈증·신경성) | 따뜻한 피부·홍조(초기), 노출력/감염/척수손상 | 아나필락시스는 에피네프린 우선 |
| 폐쇄성 쇼크 | 흐름의 물리적 폐쇄(긴장성기흉·폐색전·심장압전) | 편측 호흡음 소실·경정맥확장·기이맥, 갑작스런 호흡곤란 | 원인 해소 없이 수액만으로는 안 됨 |
소견 조합으로 쇼크 유형을 좁힌다.
| 소견 조합 | 의심 쇼크 유형 |
|---|---|
| 빈맥·창백·차가운 피부 + 출혈/탈수력 | 저혈량성 쇼크 |
| 저혈압 + 수포음·경정맥확장 + 흉통 | 심장성 쇼크 |
| 따뜻한 피부·홍조 + 노출력/감염/척수손상 | 분포성 쇼크 |
| 편측 호흡음 소실·기관편위 / 심음감소·경정맥확장 / 호흡곤란+빈맥 | 폐쇄성 쇼크(긴장성기흉·압전·폐색전) |
| 저혈압 + 서맥 + 따뜻한 피부 | 신경성 쇼크(분포성) |
저혈압, 의식저하, 빈맥·차가운 피부, 소변 감소, 비보상 징후 → 즉시 처치·이송.
보상 단계(빈맥이나 혈압 유지) → 그래도 적극 감시·조기 대응.
① 산소, 기도 확보, 활력징후·의식 지속 감시
② 정맥로 확보, 쇼크 시 수액 투여(업무범위) — 단 심장성 의심 시 수액은 신중(폐부종)
③ 보온(저체온 예방), 눕히고 하지 거상 고려(심장성·폐부종 제외)
④ 원인별: 출혈 지혈, 아나필락시스 에피네프린(업무범위), 긴장성기흉은 신속 이송·의료지도
⑤ 신속 이송·병원 사전연락, 활력징후 반복 감시
⑥ 이송 중 지속적으로 활력징후·의식·상태 재평가 (변화 시 계획 수정)
주의 쇼크 시 수액 투여는 업무범위이나, 심장성 쇼크(폐울혈) 의심 시 과다 수액은 폐부종을 악화시키므로 신중히 — 소량씩·재평가하며 의료지도 하 시행한다.
금지 ① '혈압 정상'이라고 안심(보상 단계) ② 심장성·폐쇄성 쇼크에 무분별한 대량 수액 ③ 폐쇄성 쇼크(긴장성기흉·압전)를 수액만으로 해결하려 함 — 금지.
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