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part3. 중독
문제

삼환계 항우울제(TCA)를 다량 복용한 20대 여성을 이송 중이다. 심전도에서 QRS 간격이 120ms로 넓어지고 혈압이 80/50mmHg로 떨어졌다. 이 상황에서 가장 우선적으로 고려해야 할 치료는?

해설
삼환계 항우울제 중독에서 QRS 확장과 저혈압은 나트륨 통로 차단으로 인한 심독성의 전형적 소견이다. 치료는 중탄산나트륨을 투여하여 혈청 나트륨을 높이고 알칼리화를 유도해 약물의 나트륨 통로 결합을 감소시키는 것이다. 리도카인은 부정맥 악화 가능성, 플루마제닐은 벤조디아제핀 해독제로 TCA 중독 시 발작을 유발할 수 있다.
같은 주제 다음 문제산행 중 벌에 쏘인 30세 남성이 전신 두드러기, 호흡곤란, 입술 부종을 호소하고 있다. 아니필락시스가 의심될 때 현장에서 가장 먼저 시행할 처치는?

심화 해설

핵심 해설 TCA 중독의 심혈관계 독성(wide QRS, 저혈압)은 약물이 심근의 나트륨 통로(Na+ channel)를 차단하여 발생한다. 중탄산나트륨은 혈청 나트륨 농도를 높이고 전신 알칼리화(systemic alkalization)를 유도하여 TCA의 나트륨 통로 결합을 경쟁적으로 감소시키므로 가장 우선적인 치료제이다.
혼동 주의! 1급 응급구조사는 의료지도(medical direction) 하에 중탄산나트륨을 투여할 수 있으며, 리도카인은 Class I 항부정맥제로서 TCA와 유사하게 나트륨 통로를 차단할 수 있어 부정맥을 악화시킬 위험이 있다.

임상 시나리오

이송 중 TCA 중독 환자에서 QRS 간격이 100ms를 초과하거나 혈역학적 불안정(저혈압)이 나타나면 즉시 중탄산나트륨 투여를 고려해야 한다. 일반적인 초기 용량은 1-2 mEq/kg를 정맥 투여하며, QRS 간격이 좁아지고 혈압이 회복될 때까지 반복 투여할 수 있다. 투여 시 고나트륨혈증, 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증 등의 부작용에 주의해야 한다.

핵심 개념

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