농약 음독 자살 시도 환자를 이송 중이다. 의식은 있으나 지속적으로 침을 흘리고 호흡이 곤란하며 동공이 축소되어 있다. 가장 가능성이 높은 중독 물질의 계열은?
1글리포세이트(glyphosate) 제초제
2피레스로이드(pyrethroid) 살충제
3파라콰트(paraquat) 제초제
4쿠마린계(coumarin) 살서제
5유기인계(organophosphate) 살충제✓ 정답
해설
침 분비 과다, 호흡곤란, 동공 축소는 유기인계 살충제 중독의 전형적인 콜린성 위기 증상이다. 유기인계는 아세틸콜린 분해 효소를 억제하여 부교감 신경을 과도하게 자극한다. 혼동 주의! 파라콰트는 주로 폐섬유화를 유발하고, 쿠마린계는 출혈 경향을 보이며, 피레스로이드는 주로 신경계 흥분 증상을 나타낸다. 증상만으로 계열을 추정하는 것은 해독제 선택에 중요하다.
핵심 해설
제시된 증상인 침 분비 과다, 호흡 곤란, 동공 축소는 부교감 신경계가 과도하게 흥분했을 때 나타나는 전형적인 콜린성 위기 증상입니다. 유기인계 살충제는 체내에서 아세틸콜린에스터레이스의 작용을 억제하여 신경전달물질인 아세틸콜린이 분해되지 못하고 축적되게 만듭니다. 그 결과 부교감 신경이 지속적으로 자극되어 이러한 증상들이 발현됩니다. 혼동 주의! 파라콰트는 구토 및 점막 손상 후 수일 뒤 폐섬유화를 진행시키는 등 증상 발현 양상이 다릅니다. 이송 중 관찰된 특정 증상군을 통해 독성 물질의 계열을 추정하는 것은 적절한 해독제 투여 등 신속한 병원 단계 대비를 위해 중요합니다.
임상 실무에서는 유기인계 중독 시 아트로핀과 프랄리독심을 투여합니다. 현장 및 이송 단계에서는 해독제 투여보다는 기도 확보 및 호흡 유지, 오염 제거가 최우선입니다. 특히 다량의 분비물은 기도를 폐쇄할 수 있으므로, 지속적인 흡인이 필요합니다.
콜린성 위기 — 아세틸콜린 과잉으로 인해 동공 축소, 침 분비 과다, 서맥, 호흡 곤란 등 부교감 신경계의 극도한 흥분 증상이 나타나는 상태입니다.
유기인계 살충제 — 아세틸콜린에스터레이스 효소를 비가역적으로 억제하여 신경 연접부에 아세틸콜린을 축적시키는 강력한 살충제입니다.
아세틸콜린에스터레이스 — 신경전달물질인 아세틸콜린을 분해하여 신호 전달을 종료시키는 효소입니다. 유기인계 화합물에 의해 억제됩니다.
아트로핀 — 무스카린성 아세틸콜린 수용체를 차단하여 콜린성 위기 증상(분비물 증가, 서맥 등)을 길항하는 해독제입니다.
프랄리독심 — 유기인계 화합물과 결합한 아세틸콜린에스터레이스 효소를 재활성화시키는 해독제입니다. 노화(aging)가 진행되기 전에 조기 투여해야 효과적입니다.