심정지 환자에게 투여하는 에피네프린의 1회 표준 용량은?

성인 심정지 환자에게 투여하는 에피네프린의 표준 용량은 1mg을 3~5분 간격으로 정맥 또는 골내 주사하는 것이다. 이는 말초혈관 수축을 통해 관상동맥 및 뇌혈류를 증가시키기 위함이다.

심정지 상황에서 에피네프린(epinephrine)의 표준 용량

왜 에피네프린을 사용할까?
심정지(cardiac arrest) 상태에서는 심장이 효과적으로 수축하지 못해 혈액 순환이 정지됩니다. 이때 가장 중요한 목표는 심장과 뇌로 가는 관상동맥 관류압(coronary perfusion pressure)과 뇌 관류압을 확보하는 것입니다. 에피네프린은 강력한 알파-아드레날린성(alpha-adrenergic) 작용을 통해 말초 혈관을 수축시킵니다. 이러한 혈관 수축은 대동맥 이완기압을 상승시키고, 결과적으로 관상동맥 관류압을 증가시켜 자발 순환 회복(return of spontaneous circulation, ROSC)의 가능성을 높입니다^[1].

표준 용량은 왜 1mg일까?
2025년 한국 심폐소생술 가이드라인에 따르면, 성인 심정지 환자에게 투여하는 에피네프린의 1회 표준 용량은 1mg입니다^[1]. 이 용량은 수십 년간의 연구와 임상 경험을 통해 정립되었습니다. 지나치게 높은 용량의 에피네프린(high-dose epinephrine)은 자발 순환 회복률을 일시적으로 높일 수는 있지만, 과도한 알파-아드레날린성 자극으로 인해 심근 산소 소비량을 증가시키고 심내막하 허혈을 악화시켜 퇴원 시 신경학적 예후를 개선하지 못하는 것으로 나타났습니다^[3]. 따라서 현재의 가이드라인은 효과와 안전성의 균형을 고려하여 1mg을 표준으로 권고합니다.

투여 경로와 간격
에피네프린은 가능한 한 정맥내(intravenous, IV) 경로로 투여하는 것이 우선이며, 정맥로 확보가 지연될 경우 골내(intraosseous, IO) 경로를 사용할 수 있습니다^[1]. 약물 투여 후에는 생리식염수 20mL로 밀어 넣어(flushing) 약물이 중심 순환계에 빠르게 도달하도록 해야 합니다. 투여 간격은 심정지 리듬과 관계없이 3~5분마다 반복 투여하는 것이 원칙입니다. 이는 에피네프린의 반감기가 약 2~3분으로 매우 짧기 때문에, 지속적인 관류압 유지를 위해 일정한 간격으로 재투여가 필요하기 때문입니다.

소아와 성인의 차이
소아 심정지에서도 에피네프린은 일차 약물로 권장되지만, 용량은 체중 기반으로 계산한다는 점에서 성인과 차이가 있습니다^[2]. 성인에서 체중과 관계없이 1mg이라는 고정 용량을 사용하는 이유는, 심정지라는 응급 상황에서 정확한 체중 측정이 어렵고 약물 준비 과정을 단순화하여 신속한 투여를 보장하기 위한 실무적 결정입니다. 표준 용량은 평균 체중 성인을 기준으로 충분한 약리 작용을 발휘하면서도 독성을 최소화하도록 설계되었습니다.

가이드라인의 근거 수준
2025년 한국 전문소생술 가이드라인은 최신 무작위 대조 시험(randomized controlled trials)과 체계적 문헌 고찰(systematic reviews)을 바탕으로 근거를 평가하고 등급화된 권고 사항을 제시했습니다^[1]. 에피네프린이 여전히 권장되는 승압제(vasopressor)라는 점은 명확하지만, 실제로 생존율과 신경학적 예후를 개선하는지에 대해서는 여전히 연구가 진행 중입니다. 코크란 리뷰(Cochrane review)에서도 에피네프린이 자발 순환 회복률과 입원 생존율을 높일 수 있으나, 장기 생존율과 신경학적 결과에 대한 불확실성이 존재한다고 분석했습니다^[3]. 따라서 에피네프린 투여는 가이드라인에서 권고되는 표준 용량과 간격을 엄격히 준수하면서, 동시에 고품질의 가슴 압박과 제세동이라는 심폐소생술의 핵심 요소가 결코 소홀히 되어서는 안 됩니다^[1].