심실세동 환자에게 첫 번째 제세동을 시행했으나 실패했다. 두 번째 제세동을 시행한 후에도 심실세동이 지속될 때, 가장 먼저 투여해야 할 약물은?

병원 응급실, 58세 남성이 흉통을 호소하며 내원한 지 5분 만에 의식을 잃고 쓰러졌다. 리듬 확인 결과 심실세동(VF)이 확인되어 즉시 200J로 첫 번째 제세동을 시행했으나 실패했다. 곧바로 심폐소생술(CPR)을 재개하며 2분 후 두 번째 제세동(200J)을 시행했지만 여전히 VF가 지속된다. CPR을 계속하며 정맥로를 확보한 상황이다.

• 약물 투여 우선순위: 제세동 2회 실패 후 지속되는 VF에서는 혈관수축제인 에피네프린 1mg을 정맥(IV) 또는 골내(IO)로 즉시 투여한다. 이는 관상동맥 관류압을 상승시켜 심근의 에너지 상태를 개선하고 후속 제세동의 성공률을 높이기 위함이다.
• 투여 간격: 에피네프린은 3~5분 간격으로 반복 투여한다. 약물 투여를 위해 CPR을 중단해서는 안 되며, 투여 직후 생리식염수 20mL를 빠르게 밀어 넣고 사지를 잠시 거상하여 약물이 중심 순환에 도달하도록 돕는다.
• 후속 약물: 에피네프린 투여 후에도 VF가 지속되면 항부정맥제를 고려한다. 1차 선택은 아미오다론 300mg IV/IO이며, 필요한 경우 150mg을 추가 투여할 수 있다. 아미오다론이 없을 경우 리도카인 1~1.5mg/kg을 대안으로 사용한다.
• 제세동 전략: 약물 투여 후에는 2분간 고품질 CPR을 시행한 뒤 리듬을 재확인하고, VF가 지속되면 제세동을 다시 시도한다. 에피네프린의 최대 효과는 투여 후 약 1~2분 후에 나타나므로 이 시간을 고려하여 제세동 타이밍을 잡는다.
• 가역적 원인 교정: 약물과 제세동에 반응하지 않는 불응성 VF에서는 5H 5T(저산소증, 저혈량증, 수소이온 과다, 저/고칼륨혈증, 저체온증, 긴장성 기흉, 심장눌림증, 독소, 혈전증-폐/관상동맥)를 신속히 감별하고 교정해야 한다.

• 팀 리더의 지시에 따라 정확한 약물을 준비하고, 투여 시 약물명과 용량을 명확히 구두로 확인(closed-loop communication)한다.
• 에피네프린 투여 후 생리식염수 플러시와 사지 거상을 통해 약물의 중심 순환 도달을 촉진한다.
• 약물 투여 시간과 용량을 정확히 기록하고, 다음 투여 시간을 팀에게 미리 알려 적시에 투여될 수 있도록 한다.
• CPR 중에는 약물 투여 순간을 제외하고 흉부 압박이 중단되지 않도록 주의하며, 제세동 패들 또는 패드가 환자에게서 떨어지지 않도록 관리한다.