핵심 해설
이 문제는 심정지 리듬 중 제세동 적응증이 되는 리듬을 정확히 구분하는 것이 핵심입니다. 심정지 상황에서 나타나는 리듬은 크게 제세동 가능 리듬과 제세동 불가능 리듬으로 나뉩니다.
제세동 가능 리듬은 심장 근육이 무질서하게 수축하여 효과적인 혈액 박출이 전혀 일어나지 않는 상태를 말합니다. 여기에는 심실세동과 무맥성 심실빈맥이 포함됩니다. 이 리듬들은 심장 내 전기 신호가 극도로 혼란스럽거나 빠르게 회귀성 회로를 형성한 상태이므로, 강력한 전기 충격인 제세동을 가해 모든 비정상 전기 활동을 순간적으로 리셋시키고 동방결절이 정상 박동을 주도할 기회를 만들어 주는 것이 원칙입니다.
제세동 불가능 리듬은 전기 충격이 무의미하거나 오히려 해로운 상태를 말합니다. 무수축은 심장의 전기적 활동 자체가 소실된 상태이므로 전기 충격을 가할 대상이 없습니다. 무맥성 전기 활동은 심전도 상으로는 정상적인 전기 신호가 보이지만 심장 근육이 이에 반응하지 못하는 상태이므로, 원인 교정과 심폐소생술이 우선입니다.
실제 임상에서 제세동기는 자동으로 리듬을 분석하여 충격이 필요한지 판단합니다. 수동 제세동 시 리듬 분석에 혼동이 오기 쉬운 경우가 있는데, 특히 무맥성 전기 활동을 정상 동성 리듬으로 착각하여 제세동을 시행하는 것은 심각한 오류입니다. 또한, 심정지가 아닌 빈맥 환자에서 맥박이 촉지되는 심실빈맥은 제세동이 아닌 심율동 전환의 적응증이므로 주의해야 합니다.
제세동 — 심장에 강한 전기 충격을 가하여 비정상적인 전기 활동을 멈추고 정상 동율동으로 회복될 기회를 제공하는 치료법입니다. 심실세동 및 무맥성 심실빈맥에 시행합니다.
심실세동 — 심실 근육이 무질서하고 불규칙적으로 떨리면서 효과적인 수축을 하지 못해 혈액을 박출할 수 없는 치명적인 부정맥입니다.
무맥성 심실빈맥 — 심실에서 발생하는 매우 빠른 박동이지만, 맥박이 촉지되지 않고 혈역학적 붕괴를 동반하여 심정지 리듬으로 간주되는 상태입니다.
무수축 — 심장의 전기적 및 기계적 활동이 완전히 정지된 상태로, 심전도에서 평평한 직선으로 나타나는 심정지 리듬입니다.
무맥성 전기 활동 — 심전도 상으로는 조직화된 전기 활동이 관찰되지만, 심장 근육의 수축이 일어나지 않아 맥박이 촉지되지 않는 심정지 상태입니다.