70세 여성이 가족이 보는 앞에서 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 119 신고 후 도착한 구급대원이 확인한 환자 상태이다. 다음 중 자동심장충격기 사용을 즉시 준비해야 하는 경우는?

심정지 상황에서 자동심장충격기 사용 여부는 심전도 리듬 분석 결과에 따라 결정된다. 제세동이 필요한 리듬인지 여부를 신속하게 판단하는 것이 환자 생존율 향상의 핵심이다.

• 심실세동: 심실이 불규칙하게 떨리며 효과적인 수축을 하지 못하는 상태. 자동심장충격기 사용을 즉시 준비해야 한다.
• 무맥성 심실빈맥: 심실이 매우 빠르게 수축하여 맥박이 촉지되지 않는 상태. 심실세동과 동일하게 제세동이 필요하다.

• 무맥성 전기활동: 전기적 활동은 있으나 기계적 수축이 없는 상태. 고품질 심폐소생술과 가역적 원인 교정이 우선이다.
• 무수축: 전기적 활동이 전혀 없는 상태. 심폐소생술과 에피네프린 투여가 필요하며 제세동은 시행하지 않는다.

환자가 무의식이고 호흡이 없거나 비정상적 호흡을 보이며 경동맥 맥박이 촉지되지 않으면 즉시 심정지 상황으로 간주한다. 자동심장충격기가 도착하면 전원을 켜고 음성 안내에 따라 패드를 부착한 후 리듬 분석을 시행한다. 분석 결과 제세동이 권고되면 주변 사람이 환자에게서 떨어졌는지 확인한 후 충격을 전달한다. 제세동 직후에는 맥박 확인 없이 즉시 2분간 가슴압박을 재개해야 한다.

병원 내 심정지 상황에서 간호사는 심전도 리듬을 가장 먼저 확인하고 제세동 필요 여부를 판단해야 한다. 무맥성 심실빈맥이나 심실세동이 확인되면 제세동기를 즉시 준비하고 심폐소생술 팀에 알리며, 제세동 비적응 리듬인 경우 고품질 가슴압박을 유지하면서 원인 감별을 위한 정보를 수집한다. 목격된 심정지에서 초기 리듬이 제세동 가능 리듬일 경우 신속한 제세동이 생존율을 크게 높인다는 점을 항상 숙지해야 한다.