29세 임신 28주 여성이 심정지 후 ROSC는 회복되었으나 catastrophic hypoxic-ischemic brain injury로 BD/DNC 평가를 받고 있다. 전제조건과 신경학적 진찰은 충족되었고 apnea test를 계획 중이다. 현재 core temperature 36.8°C, MAP 82 mmHg, PaO2 235 mmHg, PaCO2 40 mmHg, pH 7.40이며 태아 심박은 확인된다. 모니터 리듬은 아래와 같다. 임신 환자의 apnea test를 준비할 때 가장 적절한 접근은?

• 1 임신 중에는 apnea test가 금기이므로 자발호흡 확인 없이 BD/DNC를 확정한다.
• 2 산모 전제조건이 맞으면 태아 상태와 산과 상담은 불필요하므로 일반 성인과 동일하게 아무 추가 준비 없이 ventilator를 분리한다.
• 3 산모의 안전 기준을 우선해 100% 산소로 충분히 preoxygenation하고 혈압, ECG, SpO2, ABG를 연속 감시한다. 산과/MFM·신생아팀과 태아 생존 가능성 및 fetal monitoring 필요성을 논의하고, 산모 저산소증·저혈압·불안정 부정맥이 발생하면 검사를 중단하며, 안전하게 완료할 수 없으면 허용된 ancillary test를 고려한다. ✓ 정답
• 4 태아 평가가 중요하므로 산모 SpO2가 85% 미만으로 떨어져도 목표 PaCO2에 도달할 때까지 검사를 계속한다.
• 5 태아 모니터링에서 심박이 보이면 산모의 apnea test 결과와 무관하게 BD/DNC 기준을 충족하지 않는 것으로 판단한다.

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