64세 남성이 심정지 후 ROSC가 회복되었으나 36시간째 혼수 상태이다. CT에서 광범위한 저산소성 뇌손상이 의심되고 뇌간반사도 관찰되지 않는다. ICU 팀이 뇌사/신경학적 사망 기준 평가를 검토 중이다. 현재 core temperature 35.6°C, SBP 92 mmHg, MAP 67 mmHg, norepinephrine 증량 전이며, 6시간 전 midazolam과 rocuronium을 투여했다. ABG는 pH 7.31, PaCO2 48 mmHg, PaO2 145 mmHg이다. 모니터 리듬은 아래와 같다. 이 시점에서 apnea test에 대한 가장 적절한 판단은?

• 1 뇌간반사가 없으므로 현재 상태에서 즉시 ventilator를 분리하고 apnea test를 시작한다.
• 2 PaCO2가 48 mmHg로 상승해 있으므로 apnea test 없이 뇌사 기준을 충족한다고 판단한다.
• 3 지금은 apnea test 전제조건이 충족되지 않았다. 체온을 36°C 이상으로 회복시키고, SBP 100 mmHg 이상 및 MAP 75 mmHg 이상으로 안정화하며, 진정제/마비제와 대사성 교란을 배제하고, 정상 pH/PaCO2와 충분한 산소화 확보 후 시행 여부를 재평가한다. ✓ 정답
• 4 저혈압과 저체온은 뇌간 기능을 더 잘 억제하므로, 교정하지 않고 검사해야 민감도가 높다.
• 5 apnea test 중 산소포화도가 85% 미만으로 떨어져도 목표 PaCO2에 도달할 때까지 검사를 계속한다.

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