58세 남자가 목격된 out-of-hospital VF cardiac arrest 후 제세동과 고품질 CPR… | 마이메르시 MyMerci
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문제

58세 남자가 목격된 out-of-hospital VF cardiac arrest 후 제세동과 고품질 CPR로 ROSC가 되었다. 지역 응급실 도착 당시 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었고, SpO2 95%, PaCO2 39 mmHg, norepinephrine 저용량에서 MAP 68 mmHg이다. 명령을 따르지 못하고, 중심체온은 37.8°C이며, 혈당 162 mg/dL이다. 아래 모니터 리듬에서 맥박은 촉지된다. 현재 병원에는 24시간 PCI, 지속 EEG, post-cardiac arrest ICU protocol, mechanical circulatory support가 없다. ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 다음 조치는?

해설
정답은 3번입니다. ROSC 후 맥박이 돌아왔더라도 post-cardiac arrest care는 기도, 산소화, 환기, MAP 65 mmHg 이상 유지, 원인 평가, 12유도 ECG, 체온관리, EEG, 지연 예후판정, 필요 시 관상동맥중재와 mechanical circulatory support까지 이어지는 다학제 치료입니다. 현재 병원이 24시간 PCI, 지속 EEG, post-cardiac arrest ICU protocol, MCS를 제공하지 못한다면 안정화 상태를 유지하면서 해당 역량을 갖춘 병원으로 조기 전원 조정해야 합니다. 동성빈맥을 adenosine으로 누르거나, 깨어날 때까지 관찰하거나, 72시간 예후판정 후 전원을 결정하는 것은 post-ROSC care를 지연시키는 접근입니다.
같은 주제 다음 문제ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…

심화 해설

상황 판단 이 환자는 ROSC 후 맥박이 있고, 저용량 vasopressor로 MAP 68 mmHg, 적절한 산소화와 환기가 유지되는 상태입니다. 그러나 명령을 따르지 못하고, 현재 병원은 PCI, 지속 EEG, 체온관리, 심장중환자 치료, mechanical circulatory support를 제공할 수 없습니다.

핵심 결정
ROSC 이후의 목표는 단순히 “맥박이 돌아왔다”에서 끝나지 않습니다. 기도·산소화·환기, MAP ≥65 mmHg, 혈당 조절, 12유도 ECG와 원인 평가, 온도관리, 발작 감시, 지연 예후판정, 필요 시 coronary angiography/PCI 또는 MCS까지 연결되는 multidisciplinary post-cardiac arrest care가 필요합니다. 현재 기관에서 이 묶음을 제공할 수 없다면, 이송 중 안정화를 유지하면서 cardiac arrest center 기능을 갖춘 병원으로 전원 조정하는 것이 적절합니다.

오답 함정
동성빈맥 자체를 adenosine이나 synchronized cardioversion으로 해결하려는 접근은 핵심을 놓칩니다. 또한 “깨어날 때까지 관찰”하거나 “72시간 예후판정 후 전원”을 기다리면 온도관리, 관상동맥평가, EEG, 재발성 부정맥 대응이 지연됩니다. ACLS에서 post-ROSC care는 초기 안정화 + 원인치료 + 전문 치료 역량으로 빠르게 연결하는 과정입니다.

단서의미처치 방향
ROSC, MAP 68 mmHg이송 전 안정화 가능기도·산소화·환기·혈압 유지
명령 불이행온도관리/EEG/지연 예후판정 필요전문 ICU protocol 필요
PCI·EEG·MCS 불가 병원필요 자원 부족cardiac arrest center-capable facility 전원
동성빈맥post-arrest 보상 반응 가능리듬 억제보다 원인·전신관리 우선

임상 시나리오

ACLS v2-255 post-ROSC cardiac arrest center transfer and multidisciplinary ICU care strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC patient with pulse and sinus tachycardia, stable enough for transfer on low-dose norepinephrine with MAP 68, adequate oxygenation and ventilation, not following commands, local ED lacks 24/7 PCI continuous EEG post-cardiac arrest ICU protocol and mechanical circulatory support. Maintain airway oxygenation ventilation MAP at least 65 glucose and temperature monitoring while arranging early transfer to a cardiac arrest center-capable facility for multidisciplinary ICU care, 12-lead ECG etiology evaluation coronary intervention if indicated EEG temperature control delayed neuroprognostication and MCS if needed.

핵심 개념

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