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전문소생술 중 약물 투여
문제

55세 남성이 심정지 후 ROSC가 확인되어 중환자실로 이동 중이다. 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인되었고, 혈압은 norepinephrine으로 MAP 72 mmHg를 유지하고 있다. SpO2는 95%, PaCO2는 39 mmHg이다. 진정제를 줄여 보았지만 환자는 명령을 따르지 못한다. 중심체온은 37.9°C에서 38.3°C로 상승 중이며, 모니터는 다음과 같다. ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 처치는?

ACLS post-cardiac arrest care: ROSC 후 temperature control과 fever prevention 전략.
해설
정답은 3번입니다. ROSC 후 명령을 따르지 못하거나 평가가 어려운 환자에게는 deliberate strategy for temperature control을 가능한 빨리 시작합니다. 목표 범위는 32°C-37.5°C이며, 중심체온이 38.3°C로 상승 중인 이 환자에서는 fever를 방치하지 않고 적극적으로 예방·치료해야 합니다. 동시에 산소화, PaCO2, MAP 목표를 유지하고 저혈당/고혈당을 피하며, shivering은 산소소모와 대사율을 증가시킬 수 있으므로 진정·진통·항떨림 프로토콜로 조절합니다. 모든 환자를 무조건 33°C로 냉각하는 접근이나, 발열을 관찰만 하는 접근은 적절하지 않습니다.
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심화 해설

ROSC 후 판단 ROSC 후 기도, 산소화/환기, 혈압이 안정화되면 명령 수행 여부를 평가한다. 이 환자는 진정제를 줄여도 명령을 따르지 못하고 중심체온이 상승 중이므로 post-cardiac arrest care의 temperature control 대상이다.

체온 목표
명령을 따르지 못하거나 평가가 어려운 ROSC 환자에게는 가능한 빨리 deliberate strategy for temperature control을 시작한다. 목표 범위는 32°C-37.5°C이며, 특히 fever를 방치하지 않는다. 중심체온을 지속적으로 감시하고 냉각/해열/표면 또는 혈관내 장치 등 병원 프로토콜에 맞춰 목표 범위를 유지한다.

동시에 할 일
산소화, 환기, MAP 목표를 유지하고 저혈당/고혈당을 피한다. Shivering이 생기면 산소소모와 대사율을 올릴 수 있으므로 진정, 진통, magnesium, neuromuscular blockade 등 프로토콜에 따라 조절한다. EEG, 원인 평가, 재관류 필요성 평가도 병행한다.

함정
체온이 38°C 이상인데 “ROSC 후 자연 발열”로 관찰만 하는 것은 부적절하다. 반대로 모든 환자를 무조건 33°C로 냉각해야 하는 것도 현재 접근과 맞지 않는다. 핵심은 명령 불이행 환자에서 계획적인 체온관리와 발열 예방이다.

단서의미처치
ROSC 후 명령 불이행Temperature control 대상32-37.5°C 목표 전략
중심체온 38.3°C 상승Fever 위험적극적 발열 예방/치료
Shivering 가능성대사율·산소소모 증가진정/진통/항떨림 프로토콜

임상 시나리오

ACLS v2-253 post-ROSC temperature control and fever prevention strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC care with pulse and sinus tachycardia, not following commands off sedation, core temperature rising 37.9 to 38.3 C, initiate deliberate temperature control with goal 32-37.5 C, prevent and treat fever, continuous core temperature monitoring, manage shivering, maintain oxygenation ventilation MAP glucose targets, continue EEG and etiology evaluation.

핵심 개념

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