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문제

66세 남성이 PEA 심정지로 CPR과 epinephrine 투여 후 ROSC가 확인되었다. 현재 경동맥 맥박은 촉지되고 혈압은 78/42 mmHg(MAP 약 54 mmHg), 심박수는 132회/분이다. 기관내관은 삽입되어 있고 파형 capnography가 확인된다. FiO2 1.0에서 SpO2는 100%, ABGA는 PaO2 240 mmHg, PaCO2 28 mmHg이다. 모니터는 다음과 같다. ACLS post-cardiac arrest care 관점에서 가장 적절한 처치는?

ACLS post-cardiac arrest care: ROSC 후 저혈압, 산소화, 환기 목표 조정 전략.
해설
정답은 4번입니다. ROSC가 확인되면 post-cardiac arrest care로 전환해 airway, oxygenation/ventilation, hemodynamics를 동시에 관리합니다. 기관내관 위치는 waveform capnography로 확인하고, SpO2나 PaO2가 신뢰 가능하면 FiO2를 낮춰 SpO2 90-98% 또는 PaO2 60-105 mmHg 범위를 목표로 합니다. PaCO2 28 mmHg는 과환기이므로 특별한 이유가 없으면 PaCO2 35-45 mmHg를 목표로 환기를 조정합니다. MAP 약 54 mmHg는 낮으므로 수액 반응성을 평가하면서 수액과 vasopressor infusion을 사용해 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 합니다. 동시에 12-lead ECG와 원인 평가를 진행합니다.
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심화 해설

ROSC 후 판단 맥박이 회복되면 심정지 알고리즘에서 post-cardiac arrest care로 전환한다. 이 환자는 ROSC 후 저혈압, 과산소화, 저탄산 환기 상태가 동시에 보이므로 airway, oxygenation/ventilation, hemodynamics를 체계적으로 재조정해야 한다.

산소화와 환기
ROSC 직후에는 100% 산소를 사용할 수 있지만, SpO2나 PaO2가 신뢰 가능해지면 FiO2를 낮춰 SpO2 90-98% 또는 PaO2 60-105 mmHg 범위를 목표로 한다. PaCO2는 특별한 이유가 없으면 35-45 mmHg가 목표이므로 과환기를 줄인다. 기관내관 위치는 waveform capnography로 계속 확인한다.

혈역학
MAP 약 54 mmHg는 목표보다 낮다. 수액 반응성을 평가하며 fluid resuscitation을 시행하고, 필요하면 norepinephrine, epinephrine, dopamine 등 vasopressor infusion을 시작하거나 조정해 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 한다. 동시에 12-lead ECG와 원인 평가를 진행한다.

함정
SpO2가 100%라는 이유로 FiO2 1.0을 계속 유지하면 hyperoxia 위험이 있다. 반대로 ROSC가 되었으니 저혈압을 관찰만 하는 것도 틀리다. 동성빈맥을 SVT로 오해해 adenosine이나 cardioversion을 먼저 시행하는 것도 post-ROSC 저관류 문제를 해결하지 못한다.

단서의미처치
ROSC + BP 78/42Post-ROSC hypotensionFluid/vasopressor, MAP >=65
FiO2 1.0, PaO2 240Hyperoxia 위험FiO2 titration, SpO2 90-98%
PaCO2 28과환기Ventilation 조정, PaCO2 35-45

임상 시나리오

ACLS v2-250 post-ROSC hypotension vasopressor and oxygenation target strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: post-ROSC care after PEA, sinus tachycardia with pulse, hypotension MAP 54, airway confirmation by waveform capnography, titrate FiO2 from 1.0 to SpO2 90-98 or PaO2 60-105, adjust ventilation toward PaCO2 35-45, fluid resuscitation and vasopressor infusion for MAP >=65, obtain 12-lead ECG and evaluate arrest etiology.

핵심 개념

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