ACLS 판단 모니터에 조직화된 전기활동이 있어도 맥박이 없으면 PEA이다. 이 환자는 경정맥 팽대, 둔한 심음, 큰 심낭삼출, 우심방/우심실 이완기 collapse, 확장된 IVC가 있어 cardiac tamponade에 의한 obstructive cardiac arrest를 강하게 시사한다.
기본 알고리즘
PEA는 비제세동 리듬이므로 고품질 CPR을 지속하고 산소화와 환기를 제공하며 IV/IO epinephrine 1 mg을 가능한 빨리 투여하고 3-5분마다 반복한다. 리듬 확인과 맥박 확인은 2분 주기로 짧게 시행해 흉부압박 중단을 최소화한다.
가역 원인 치료
ACLS의 Hs and Ts 중 핵심은 Tamponade, cardiac이다. 심낭압전이 강하게 의심되는 PEA에서는 CPR과 epinephrine만 반복해서는 원인이 풀리지 않는다. 초음파 유도 pericardiocentesis를 즉시 시행하고, 상황에 따라 응급 수술/흉부외과 또는 심장내과 팀을 동시에 호출한다.
함정
CT나 정식 심초음파를 기다리면 원인 치료가 지연된다. 빠른 조직화 리듬을 SVT로 오해해 adenosine이나 동기화 전기충격을 주는 것도 잘못이다. 전기 리듬보다 실제 맥박과 순환 여부가 우선이다.
| 단서 | 의미 | 처치 |
|---|---|---|
| 조직화 리듬 + 무맥 | PEA | CPR, epinephrine, 비제세동 알고리즘 |
| JVD + 둔한 심음 | Beck triad 일부 | Tamponade 의심 |
| RA/RV collapse + 큰 effusion | 심장 압전 physiology | 즉시 pericardiocentesis |
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