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문제

58세 남성이 장거리 비행 후 3일째 지속된 우측 종아리 통증을 호소하다가 갑자기 호흡곤란과 흉통을 말한 뒤 쓰러졌다. 응급실 도착 시 반응이 없고 경동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 모니터에는 조직화된 빠른 리듬이 보이며, 현장 초음파에서는 우심실 확장과 좌심실 압박 소견이 보인다. 파형 capnography의 ETCO2는 양질의 흉부압박 중에도 8 mmHg로 낮다. ACLS 관점에서 가장 적절한 처치는?

ACLS 특수상황: massive pulmonary embolism으로 의심되는 PEA에서 thrombolysis 고려 전략.
해설
정답은 3번입니다. 모니터에 조직화된 전기활동이 보이더라도 맥박이 없으면 PEA이며, 비제세동 심정지 알고리즘에 따라 고품질 CPR, 산소화와 환기, IV/IO epinephrine을 즉시 시행합니다. 이 환자는 장거리 비행 후 편측 종아리 통증, 갑작스러운 호흡곤란/흉통, 우심실 확장, 낮은 ETCO2가 있어 massive pulmonary embolism에 의한 obstructive arrest가 의심됩니다. 따라서 pulmonary thrombosis를 가역 원인으로 보고 CPR 중 systemic thrombolysis와 PE 대응팀/ECMO/색전제거술 가능성을 조기에 고려합니다.
같은 주제 다음 문제ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…

심화 해설

ACLS 판단 모니터에 QRS가 보이더라도 맥박이 없으면 PEA이다. 이 환자는 장거리 비행, 편측 종아리 통증, 갑작스러운 호흡곤란/흉통, 우심실 확장, 낮은 ETCO2가 겹쳐 massive pulmonary embolism에 의한 obstructive cardiac arrest를 강하게 시사한다.

기본 알고리즘
PEA는 비제세동 리듬이다. 즉시 고품질 CPR을 지속하고 산소화와 환기를 제공하며, IV/IO 확보 후 epinephrine 1 mg을 가능한 빨리 투여하고 3-5분마다 반복한다. 리듬 확인은 2분 주기로 짧게 시행하고, 흉부압박 중단을 최소화한다.

가역 원인 치료
ACLS의 Hs and Ts 중 이 상황의 핵심은 Thrombosis, pulmonary이다. 폐색전 심정지가 강하게 의심되면 CPR 중 systemic thrombolysis를 고려하고, 병원 자원이 가능하면 PERT, ECMO, catheter-directed therapy, surgical embolectomy를 동시에 호출한다.

함정
전기활동이 보인다는 이유로 제세동하거나 adenosine을 주면 안 된다. 맥박 없는 환자를 CT실로 이동해 진단을 먼저 확정하려는 것도 흉부압박 지연을 만든다. 혈전용해제를 투여했다면 즉시 포기하지 말고 충분한 CPR 시간을 확보한다.

단서의미처치
조직화된 리듬 + 무맥PEACPR, epinephrine, 비제세동 알고리즘
비행 후 종아리 통증DVT/PE 위험폐혈전색전 의심
RV 확장 + 낮은 ETCO2폐혈관 폐색/저심박출혈전용해·PE 팀 활성화 고려

임상 시나리오

ACLS v2-243 massive pulmonary embolism PEA thrombolysis consideration strategy. EKG render: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach. No separate academic image. Teaching key: organized rhythm without pulse is PEA, suspected massive PE after flight and leg pain, RV dilation, low ETCO2, high-quality CPR, epinephrine, treat reversible cause thrombosis pulmonary, consider systemic thrombolysis and PE response resources.

핵심 개념

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