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전문소생술 중 약물 투여
문제

72세 남자가 투석을 이틀 연속 받지 못한 뒤 전신 쇠약감과 어지럼을 호소하며 응급실에 도착했다. 혈압 92/58 mmHg, 맥박 42회/분, SpO2 96%이며 의식은 졸리지만 지시에 반응한다. 모니터에서는 서맥과 넓어진 QRS가 보이고, 초기 12유도 ECG는 아래와 같다. 12유도 ECG 렌더링: severe hyperkalemia, sine-wave tendencyACLS 초기 대응으로 가장 적절한 것은?

해설
P파 소실, QRS-T 융합, 사인파 경향은 심정지 전 단계의 중증 고칼륨혈증으로 보아야 한다. 혈청 K 결과를 기다리지 말고 cardiac monitor와 IV/IO 확보 후 IV calcium을 즉시 투여하고, insulin-dextrose 등 K shift와 응급 투석 준비를 병행한다.
같은 주제 다음 문제ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…

심화 해설

핵심 개념 분석
이 문제는 중증 고칼륨혈증(severe hyperkalemia)에서 ECG가 사인파(sine-wave) 경향으로 진행할 때 ACLS 약물 우선순위를 묻는다. P파가 사라지고 QRS와 T파가 넓게 융합되면 심근 전도계가 매우 불안정한 상태이며, 곧 VF/무수축/PEA로 악화될 수 있다.

정답 근거
투석 누락, 서맥, 저혈압, 넓은 QRS, 사인파 경향은 검사 결과를 기다릴 수 없는 고칼륨혈증 응급상황이다. 가장 먼저 심전도 모니터링과 IV/IO 접근을 확보하고 IV calcium을 투여해 심근막을 안정화한다. calcium은 혈청 K를 낮추지는 않지만, 치명적 부정맥으로 진행하는 시간을 벌어 준다.

후속 처치
calcium 투여 후에도 QRS widening이 지속되면 반복 투여를 고려한다. 동시에 insulin-dextrose, beta-agonist, 산증이 있으면 bicarbonate를 고려해 potassium을 세포 내로 이동시키고, 투석 환자에서는 응급 혈액투석 준비를 즉시 진행한다. 심정지로 진행하면 ACLS cardiac arrest 알고리즘을 수행하면서 reversible cause인 hyperkalemia 교정을 병행한다.

오답 분석
① 사인파 경향의 고칼륨혈증은 혈청 K 결과를 기다리면 안 된다. ③ 동기화 전기충격은 불안정 빈맥 처치이며, 이 사례의 핵심은 서맥성 전도장애와 고칼륨혈증 안정화이다. ④ amiodarone은 고칼륨혈증 전도장애를 해결하지 못한다. ⑤ insulin-dextrose는 K를 이동시키지만 심근막 안정화가 지연되므로 ECG 변화가 있는 중증 고칼륨혈증에서 calcium을 생략하면 안 된다.

임상 시나리오

ACLS v2-230 severe hyperkalemia sine-wave calcium-first strategy. EKG render: pages/ecg12test.php?embed=1&scenario=hyperksevere. No separate academic image. Teaching point: severe hyperkalemia with sine-wave tendency is peri-arrest; give IV calcium immediately for membrane stabilization, repeat if ECG remains wide, start potassium shifting and definitive elimination such as emergent dialysis, and run ACLS arrest algorithm if deterioration occurs.

핵심 개념

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