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전문소생술 중 약물 투여
문제

성인 환자가 항생제와 항구토제를 투여받은 뒤 심계항진과 어지러움을 호소한다. 의식은 명료하고 혈압은 118/72 mmHg, SpO2는 97%이다. 최근 구토와 이뇨제 사용이 있었고, 검사에서 K+ 3.0 mEq/L, Mg2+ 1.4 mg/dL가 확인되었다. 모니터에서는 QTc가 약 560 ms로 길어져 있고 간헐적 PVC가 보인다. 아직 지속적인 빠른 넓은 QRS 리듬이나 심정지는 발생하지 않았다. 치명적 다형성 심실빈맥을 예방하기 위한 가장 적절한 즉시 조치는?

ACLS v2-215 QT prolongation torsades prevention
해설
QTc 560 ms, 저칼륨, 저마그네슘, QT 연장 약물 병용은 torsades de pointes 위험을 높인다.
아직 지속성 다형성 심실빈맥이나 심정지가 발생하지 않았으므로 예방의 핵심은 원인 약물 중단, 지속 모니터링, 제세동 준비, magnesium 보충, K+ 교정이다.
Amiodarone 같은 QT 연장 가능 항부정맥제를 예방적으로 추가하면 위험을 키울 수 있다. Adenosine은 이 상황의 약물이 아니며, calcium은 ECG 변화가 있는 고칼륨혈증에서 우선 고려하는 처치다.
같은 주제 다음 문제ACLS 심정지 중 에피네프린 투여 타이밍 문제 응급실에서 두 명의 성인 심정지 환자가 거의 동시에 발생했다. 환자 A는 CPR 시작 후 모니터를 연결했을 때 P…

심화 해설

v2 전해질/약물 유발 부정맥 예방 세트 35

위험 신호 QTc 약 560 ms, 저칼륨, 저마그네슘, QT 연장 가능 약물 병용은 torsades de pointes 위험을 높인다. 간헐적 PVC는 악화 전 경고 신호가 될 수 있다.

이 환자는 아직 지속성 polymorphic VT나 cardiac arrest가 아니다. 따라서 shock부터 시작하는 문제가 아니라 예방 가능한 유발 요인을 즉시 제거하고 교정하는 문제다. QT를 더 늘릴 수 있는 약물을 중단하고, 모니터링과 제세동 준비를 유지한다.

우선 교정 Magnesium을 보충하고 K+를 적극 교정한다. 저칼륨과 저마그네슘은 early afterdepolarization을 쉽게 만들고, 긴 QT 상태에서 R-on-T PVC가 torsades를 유발할 수 있다.

Amiodarone, sotalol, procainamide 같은 약물은 상황에 따라 QT를 더 늘릴 수 있으므로 예방 목적으로 무심코 추가하지 않는다. 실제 torsades가 지속되거나 혈역학적으로 불안정해지면 즉시 전기치료와 magnesium 투여 분기로 넘어간다.

임상 시나리오

ACLS v2 215번 전해질/약물 유발 부정맥 예방 세트. ecgtest.php rhythm=long_qt embed=1 사용. 196번 long QT 위험 판독 문항과 구분해 QTc 560 ms, 저칼륨, 저마그네슘, QT 연장 약물 병용, PVC 상황에서 torsades 예방을 위해 원인 약물 중단, Mg 보충, K 교정, 모니터링/제세동 준비를 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

핵심 개념

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