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심장정지 환자의 처치
문제

성인 심정지 code blue 중이다. 2분간 고품질 CPR 후 리듬 확인 시간이 되었고, 두 사례 모두 중심 맥박은 촉지되지 않는다. 사례 A에서는 압박을 멈춘 짧은 확인 순간에도 식별 가능한 QRS 없이 무질서한 잔떨림 파형이 지속된다. 사례 B에서는 압박 중 모니터 파형이 크게 흔들리지만, 압박을 5초 멈추자 비교적 규칙적인 전기활동이 보였고 맥박은 여전히 촉지되지 않았다. 팀 리더의 가장 적절한 판단과 지시는?

해설
사례 A는 압박을 잠깐 멈춘 리듬 확인에서도 QRS를 식별할 수 없는 무질서한 파형이 지속되고 맥박이 없으므로 VF로 판단해 즉시 defibrillation 후 CPR을 재개한다.
사례 B는 압박 중에만 파형이 크게 흔들리고 짧은 pause에서 organized rhythm이 보이는 상황이므로 CPR artifact를 의심해야 한다.
압박 중 보이는 흔들림만 보고 shock하지 말고, rhythm/pulse check를 10초 이내로 끝낸 뒤 맥박 없는 organized rhythm이면 PEA pathway로 CPR, epinephrine 1 mg IV/IO 3~5분마다, H&T 교정을 진행한다.
같은 주제 다음 문제성인 환자가 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 고품질 CPR을 시작했고 모니터/제세동기를 부착하자 아래 리듬이 확인되었다. 맥박은 없다. 가장 적절한 첫 처치는?

심화 해설

v2 심정지 리듬 판독 집중 세트 21

핵심 판독 사례 A는 흉부압박을 멈춘 짧은 확인 순간에도 QRS가 식별되지 않는 무질서 파형이 지속된다. 무맥성 심정지에서 이런 리듬은 VF/pVT pathway로 들어가며, 가능한 즉시 defibrillation을 시행하고 바로 CPR을 재개한다.

사례 B는 다르다. 압박 중에는 모니터가 크게 흔들리지만, 압박을 잠깐 멈추면 organized electrical activity가 보인다. 흉부압박은 ECG에 큰 noise를 만들 수 있으므로, 압박 중 흔들리는 파형만 보고 VF로 단정하면 부적절한 shock과 CPR 중단을 만들 수 있다.

팀 리더 지시 리듬과 맥박 확인은 10초 이내로 끝낸다. A처럼 shockable rhythm이 확인되면 shock 후 즉시 CPR 2분을 재개한다. B처럼 organized rhythm이 보이지만 맥박이 없으면 PEA로 보고 CPR을 지속하며 epinephrine 1 mg IV/IO를 3~5분마다 투여하고 H&T를 교정한다.

실전 포인트는 “압박을 오래 멈춰서 깨끗한 ECG를 얻자”가 아니다. 필요한 확인은 짧게 하고 압박 중단을 최소화해야 한다. 다만 shock 여부를 결정하는 순간에는 압박 중 artifact와 실제 shockable rhythm을 구분해야 하므로, 짧고 명확한 rhythm check, pulse check, lead/cable 확인을 팀 리더가 통제해야 한다.

핵심 개념

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