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심장정지 환자의 처치
문제

성인 cardiac arrest 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. 2분 cycle 후 rhythm check를 위해 압박을 잠깐 멈췄고, 모니터에는 아래처럼 규칙적인 좁은 QRS 리듬이 보인다. 그러나 10초 이내 확인한 중심 맥박은 촉지되지 않고, ETCO2는 8 mmHg로 낮다. 이때 team leader의 가장 적절한 판단과 즉시 지시는?

ACLS v2-185 organized rhythm with no pulse PEA
해설
모니터에 organized rhythm이 보여도 중심 맥박이 없으면 ROSC가 아니라 PEA로 판단한다.
PEA는 non-shockable rhythm이므로 shock하지 않고 즉시 CPR을 재개하며 epinephrine을 투여한다.
동시에 H와 T 가역 원인을 찾고 교정해야 한다. Rhythm check와 pulse check는 압박 중단을 최소화해 10초 이내로 끝낸다.
같은 주제 다음 문제성인 환자가 의식 없이 쓰러져 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 거의 평탄한 리듬이 보이고, 두 유도에서 확인해…이 문제가 수록된 문제집[2025 최신 가이드라인] ACLS 문제은행 360제18,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

v2 리듬 판독 집중 세트 05

핵심 판독 모니터에 organized rhythm이 보여도 중심 맥박이 없으면 ROSC가 아니다. 전기활동은 있지만 유효한 기계적 박출이 없는 상태이므로 pulseless electrical activity로 판단한다.

PEA는 non-shockable cardiac arrest rhythm이다. 따라서 defibrillation이나 synchronized cardioversion을 시행하지 않고, 압박 중단을 최소화하며 즉시 CPR을 재개한다. Epinephrine은 가능한 빨리 투여하고 3-5분마다 반복한다.

ROSC와의 차이 ROSC는 맥박과 혈압, ETCO2의 뚜렷한 상승, 동맥압 파형 같은 순환 회복 증거가 있어야 한다. 이 사례처럼 맥박 없음과 낮은 ETCO2가 지속되면 모니터 리듬만 보고 ROSC로 선언하면 안 된다.

PEA에서는 H와 T 가역 원인 찾기가 매우 중요하다. Hypoxia, hypovolemia, acidosis, potassium 이상, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, pulmonary/coronary thrombosis를 CPR과 약물 처치와 동시에 평가한다.

실전 순서 pulse check는 10초 이내로 끝낸다 -> 맥박이 확실하지 않으면 즉시 CPR 재개 -> epinephrine 1 mg IV/IO -> capnography/airway와 reversible causes 교정으로 이어간다.

임상 시나리오

ACLS v2 185번 리듬 판독 집중 세트. ecgtest.php rhythm=nsr embed=1 사용. 본문에는 PEA 명칭을 직접 노출하지 않고 organized rhythm + 중심 맥박 없음 + 낮은 ETCO2로 PEA 판단과 non-shockable pathway를 묻는다. 별도 이미지 자료 불필요.

핵심 개념

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