성인 환자가 병동에서 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 구조자가 즉시 고품질 CPR을 시작했고 bag-mas… | 마이메르시 MyMerci
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심장정지 환자의 처치
문제

성인 환자가 병동에서 갑자기 의식을 잃고 반응이 없다. 구조자가 즉시 고품질 CPR을 시작했고 bag-mask ventilation과 산소를 제공 중이다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래처럼 규칙적인 narrow QRS 리듬이 보인다. 그러나 10초 이내 경동맥과 대퇴동맥 맥박은 촉지되지 않는다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

해설
정답은 3번입니다. 모니터에 organized rhythm이 보여도 맥박이 촉지되지 않으면 pulseless electrical activity(PEA)로 판단합니다. PEA는 asystole과 함께 non-shockable cardiac arrest rhythm이므로 defibrillation이나 synchronized cardioversion이 첫 처치가 아닙니다. 즉시 고품질 CPR을 지속하면서 IV/IO access를 확보하고 epinephrine 1 mg IV/IO를 가능한 빨리 투여한 뒤 3-5분마다 반복합니다. 동시에 hypovolemia, hypoxia, acidosis, hypo-/hyperkalemia, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, pulmonary/coronary thrombosis 등 reversible causes를 찾고 교정해야 합니다. 리듬 및 맥박 평가는 CPR cycle 사이에 짧게 시행하여 흉부압박 중단을 최소화합니다.
같은 주제 다음 문제성인 환자가 의식 없이 쓰러져 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 거의 평탄한 리듬이 보이고, 두 유도에서 확인해…

심화 해설

출제 의도

무맥성 전기활동(PEA)에서 모니터상 organized rhythm이 보여도 맥박이 없을 때 첫 처치를 묻는 문제입니다.

상황판단 이 문제는 모니터에 정상처럼 보이는 QRS가 있는데도 맥박이 없는 상태를 어떻게 해석할지 묻습니다. 전기활동이 있어도 실제 순환이 없으면 PEA입니다.

핵심 PEA는 non-shockable cardiac arrest rhythm입니다. 따라서 shock 버튼을 누르는 문제가 아니라 고품질 CPR + epinephrine ASAP + reversible causes 교정 문제입니다.

위험 신호 리듬이 organized되어 보인다는 이유로 CPR을 멈추거나, synchronized cardioversion을 준비하는 흐름입니다. PEA에서는 모니터 리듬보다 맥박과 관류가 판단의 중심입니다.

올바른 흐름 CPR을 계속하면서 IV/IO access를 확보하고 epinephrine 1 mg IV/IO를 가능한 빨리 투여합니다. 이후 3-5분마다 반복하며 H&T 원인을 찾습니다. Rhythm check와 pulse check는 약 2분 cycle 사이에 짧게 시행합니다.

임상 시나리오

64세 남성이 병동에서 갑자기 쓰러졌다. CPR이 시작되었고 모니터에는 규칙적인 narrow QRS 리듬이 보이지만 경동맥과 대퇴동맥 맥박은 없다. 팀 리더는 PEA로 판단하고 non-shockable cardiac arrest algorithm에 따라 처치해야 한다.

핵심 개념

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