성인 남성이 좌측 전흉부 자상 후 응급실에 도착했다. 의식이 저하되고 혈압이 측정되지 않아 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator에는 아래처럼 빠른 organized rhythm이 보이지만 중심 맥박은 촉지되지 않는다. 환자는 경정맥이 팽대되어 있고 심음은 매우 작게 들리며, 양측 호흡음은 비교적 대칭이다. CPR 중 짧게 시행한 bedside ultrasound에서 심장 주위 액체와 우심방/우심실 압박 소견이 보인다. 가역 원인으로 cardiac tamponade가 가장 의심될 때 ACLS 팀 리더의 가장 적절한 처치는?

• 1 PEA이므로 즉시 defibrillation을 시행하고, shock 후 ultrasound를 다시 확인한다.
• 2 CT angiography로 심낭액 원인을 확인한 뒤 pericardiocentesis 여부를 결정한다.
• 3 고품질 CPR과 epinephrine을 지속하면서 즉시 pericardial decompression을 준비하고, 상황에 따라 pericardiocentesis 또는 응급 pericardiotomy/수술적 배액을 시행한다. ✓ 정답
• 4 심박수가 빠르므로 adenosine을 투여해 빈맥을 조절한 뒤 맥박을 다시 확인한다.
• 5 심음이 작으므로 fluid bolus만 반복하고 invasive decompression은 ROSC 후로 미룬다.

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