성인 환자가 의식 없이 쓰러져 CPR이 시작되었다. Monitor/defibrillator를 부착하자 아래와 같은 거의 평탄한 리듬이 보이고, 두 유도에서 확인해도 organized QRS가 보이지 않는다. 맥박은 촉지되지 않는다. 한 팀원이 “전기활동이 없으니 제세동을 한 번 해보자”고 말한다. ACLS 팀 리더의 가장 적절한 첫 처치는?

• 1 Asystole은 전기활동이 없으므로 즉시 unsynchronized defibrillation을 시행하고, shock 후 리듬이 생길 때까지 CPR을 보류한다.
• 2 Asystole에서는 epinephrine이 금기이므로 CPR만 10분간 시행한 뒤 약물을 고려한다.
• 3 리드/패드 접촉과 두 유도 확인을 짧게 하되 CPR을 중단하지 않는다. 실제 asystole이면 고품질 CPR을 지속하고 IV/IO access를 확보하며 epinephrine 1 mg IV/IO를 ASAP 투여하고 reversible causes를 교정한다. ✓ 정답
• 4 Asystole은 VF로 악화될 수 있으므로 첫 처치는 amiodarone 300 mg IV/IO bolus이다.
• 5 맥박이 없고 평탄선이면 즉시 pacing을 시행하고 CPR과 epinephrine은 pacing 실패 후 시작한다.

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