KMLE 핵심 해설
이 환자는 혈청 나트륨
155 mEq/L, 혈청 삼투압
310 mOsm/kg으로
고나트륨혈증(Hypernatremia) 상태입니다. 식욕 부진과 혼동(confusion)은 고나트륨혈증으로 인한 신경학적 증상입니다.
핵심! 고나트륨혈증의 본질은 체내 총 나트륨 양 대비
수분의 상대적 부족(자유수 결핍, Free water deficit)입니다. 따라서 치료의 핵심은 부족한 '물'을 보충해주는 것입니다.
5% 포도당 수액(D5W)은 체내에 투여되면 포도당이 빠르게 대사되고 남은 수분이 자유수(free water)로 작용하기 때문에, 삼투압을 낮추고 나트륨 농도를 교정하는 데 가장 적합한 수액입니다.
감별 포인트!
①
경구 수분 섭취 제한: 수분 부족이 원인이므로 금기입니다.
②
0.9% 생리식염수: 등장성 식염수는 나트륨을 포함하고 있어 고나트륨혈증 교정에 효과적이지 않으며, 오히려 나트륨 부하를 줄 수 있습니다. 저나트륨혈증이 아닌 한 고나트륨혈증에서 1차 선택이 아닙니다.
③
3% 고장 식염수: 이는 중증 저나트륨혈증(특히 증상이 있는 경우)의 치료에 사용하는 수액입니다. 고나트륨혈증 환자에게 투여하면 삼투압이 더욱 상승하여 뇌세포 수축을 악화시키므로 절대 금기입니다.
④
이뇨제: 수분 배출을 촉진하므로 고나트륨혈증을 악화시킵니다.
핵심 알고리즘
| 단계 | 고나트륨혈증 접근법 |
|---|
| 1. 진단 | 혈청 나트륨 > 145 mEq/L 확인 |
| 2. 원인 평가 | 체액 상태 평가 (저혈량성, 정상혈량성, 고혈량성) |
| 3. 치료 원칙 | 자유수 보충이 핵심 (경구 or D5W 정맥 주사) |
| 4. 주의사항 | 교정 속도: 24시간 동안 10~12 mEq/L 이하로 천천히 교정 (뇌부종 위험) |
감별 진단 table
| 질환 | Na+ 농도 | 핵심 치료 | 주의사항 |
|---|
| 고나트륨혈증 (Hypernatremia) | > 145 mEq/L | 자유수 보충 (D5W) | 뇌세포 수축 → 뇌출혈 위험 |
| 저나트륨혈증 (Hyponatremia) | < 135 mEq/L | 체액 제한 or 3% 식염수 | 급속 교정 시 삼투성 탈수초 증후군(ODS) 위험 |
약물 포인트
5% 포도당 수액 (D5W): 투여된 포도당이 대사된 후 남은 수분이 순수한 자유수로 작용하여 혈장 삼투압을 희석시키고 나트륨 농도를 낮춥니다.
0.9% 생리식염수 (N/S): 등장성으로, 주로 혈관 내 용적을 늘리는 데 사용되며 나트륨을 함유하고 있어 고나트륨혈증 교정에는 부적합합니다.
KMLE 족보 암기법
"고나트륨에는 물(Water), 저나트륨에는 소금(Salt)"을 기억하세요. 고나트륨혈증은 몸에 물이 부족한 상태이므로
D5W를, 증상이 있는 심한 저나트륨혈증은 소금이 부족한 상태이므로
3% 식염수를 씁니다.
최신 가이드라인 변화
고나트륨혈증 교정 속도에 대한 강조가 더욱 엄격해졌습니다. 과도한 급속 교정은 뇌부종(cerebral edema)을 유발할 수 있으므로, 특히 만성 고나트륨혈증(>48시간)에서는 24시간 동안 10 mEq/L 이하로 천천히 교정해야 합니다. 혈청 나트륨은 4~6시간 간격으로 추적 관찰해야 합니다.