상황 판단 모니터에서 거의 평탄한 리듬이 보이고 맥박이 없으면 asystole 가능성이 높다. 그러나 ACLS에서는 apparent asystole을 볼 때 전극 접촉, lead 선택, cable 연결, gain 같은 기술적 문제를 짧게 확인해야 한다. 다만 이 확인 때문에 CPR이 길게 중단되면 안 된다.
정답 핵심 CPR을 즉시 재개하면서 lead/전극/케이블/gain을 빠르게 확인하고, 진짜 asystole이면 non-shockable arrest 경로로 진행한다.
asystole은 shockable rhythm이 아니다. 따라서 defibrillation을 먼저 시행하는 선택은 틀리다. 확인 후에도 asystole이고 맥박이 없으면 고품질 CPR, epinephrine 1 mg IV/IO 3-5분 간격, reversible causes 평가와 교정이 중심이다.
왜 확인이 필요한가?
flatline은 실제 asystole일 수도 있지만 lead off, 전극 접촉 불량, cable 문제, gain 설정 오류, 매우 미세한 VF가 낮은 감도로 보이는 상황일 수도 있다. 그래서 다른 lead 확인이나 전극/케이블 확인을 하되, rhythm check 시간을 늘리지 않는 것이 포인트다.
shock을 주면 안 되는 이유
VF/pulseless VT는 defibrillation 대상이다. 반대로 asystole/PEA는 non-shockable rhythm으로, shock보다 CPR과 epinephrine, H&T 교정이 우선이다. flatline이라는 단어만 보고 shock을 누르는 것은 ACLS 알고리즘과 맞지 않는다.
실전 지시 예시
“압박 바로 재개하세요. 전극 접촉과 케이블 확인, 다른 lead로 asystole 재확인합니다. IV/IO epinephrine 준비하고, H&T 원인 계속 찾겠습니다.” 이 정도가 팀 리더의 좋은 지시다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.