ACLS shock energy escalation 판단 반복 문제 성인 심정지 환자에게 고품질 CPR을 시행 중이다. monitor/defibrillator에서 아래와 같은 VF가 확인되어 biphasic defibrillator로 첫 shock 120 J를 시행했고, shock 직후 즉시 CPR을 재개했다. 2분 뒤 리듬 확인에서도 VF가 지속된다. 사용 중인 제세동기 제조사 권장 초기 에너지는 120~200 J이며, 최대 설정은 200 J이다. 팀원 한 명이 “첫 shock이 실패했으니 다음은 심근 손상을 줄이기 위해 50 J로 낮추자”고 말한다. 이 상황에서 팀 리더의 가장 적절한 지시는?

• 1 첫 120 J shock이 실패했으므로 다음 shock은 50 J로 낮추고, 리듬이 안정되는지 30초간 관찰한다.
• 2 두 번째 shock 전에는 반드시 epinephrine과 amiodarone 투여를 끝내야 하므로, 약물 투여가 끝날 때까지 defibrillation을 보류한다.
• 3 CPR을 재개한 상태로 제세동기를 충전하고, 다음 shock은 최소한 이전과 동등한 에너지로 시행하되 이 장비에서는 200 J처럼 제조사 권장 범위 내 더 높은 에너지를 고려한 뒤 shock 직후 다시 CPR을 재개한다. ✓ 정답
• 4 Biphasic 장비에서는 반복 shock마다 에너지를 반드시 120 J로 고정해야 하며, 200 J로 올리는 것은 금기다.
• 5 VF가 지속되더라도 세 번째 리듬 확인 전까지는 shock을 반복하지 않고 synchronized cardioversion 100 J로 전환한다.

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