핵심 해설
핵심 개념 분석: 이 문항은 wide QRS를 보았을 때 RBBB/LBBB로 바로 이름 붙이지 않고, 형태 기준을 확인하는지를 묻습니다. IVCD는 QRS가 넓지만 전형적인 bundle branch block morphology에 맞지 않는 경우에 쓰는 판독 표현입니다.
정답 근거: 전형적 RBBB라면 V1/V2의 terminal R′ 또는 rSR′와 lateral lead의 넓은 S wave가 보여야 합니다. 전형적 LBBB라면 V1의 QS 또는 rS/dominant S wave와 I/aVL/V5/V6의 넓고 둔한 R wave가 핵심입니다. 이 렌더링처럼 QRS는 넓지만 두 조합 중 하나로 깔끔하게 맞지 않으면 IVCD로 보고 원인을 감별합니다.
오답 분석: RBBB와 LBBB 선택지는 각각 전형적인 각차단 morphology가 있을 때 가능한 판독입니다. PR interval이 점차 길어지다가 탈락하는 양상은 Mobitz I이고, 짧은 PR interval과 delta wave는 WPW pattern 접근입니다. 이들은 넓은 QRS의 원인 감별에는 포함될 수 있지만, 이 문항의 핵심인 비특이 IVCD 판독과는 다릅니다.
실전 포인트: Wide QRS를 보면 V1/V6을 먼저 비교하고, RBBB도 LBBB도 아니면 IVCD로 표현한 뒤 원인을 찾습니다. IVCD는 전해질 이상, sodium-channel blocking drug, 허혈, 심근병증, 구조적 심질환 등과 연결될 수 있으므로 활력징후와 병력, 약물 복용력을 함께 확인합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG입니다.
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