다음 교육용 EKG 렌더링을 보고, RBBB(right bundle branch block)를 12유도 ECG에서 확인할 때 가장 중요한 판독 조합을 고르세요.RBBB 패턴: 넓어진 QRS와 지연된 말단 우심실 활성화 양상환자는 현재 무증상이고 활력징후는 안정적이다. 모니터 리듬에서 넓은 QRS가 보여 12유도 ECG 확인을 준비하고 있다.
1PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 탈락하는 grouped beating이다.
2II, III, aVF ST elevation과 I, aVL reciprocal depression이 핵심이다.
3QRS duration ≥120 ms, V1/V2의 rSR′ 또는 terminal R′, I/V6의 넓은 S wave를 확인한다.✓ 정답
4뚜렷한 P wave 없이 RR interval이 irregularly irregular하면 진단된다.
5QRS가 좁고 규칙적인 빈맥이면 RBBB로 판독한다.
해설
RBBB의 핵심은 심실 내 전도 지연으로 QRS가 넓어지고, 12유도 ECG에서 V1/V2의 rSR′ 또는 terminal R′ 양상과 I/V6의 넓고 지연된 S파가 보이는 것입니다. 이 문항의 렌더링은 교육용 RBBB 패턴이므로 모니터 스트립만으로 확정하지 말고 12유도에서 lead별 단서를 확인해야 합니다. 무증상이고 안정적인 단독 RBBB는 즉각 처치 대상이 아닐 수 있지만, 흉통·실신·저혈압·새로 발생한 RBBB라면 허혈, 폐색전, 구조적 심질환 등 원인 평가가 필요합니다.
핵심 개념 분석:RBBB는 우각 전도가 지연되어 우심실 활성화가 늦어지는 심실 내 전도장애입니다. 그래서 기본 판독은 먼저 QRS widening을 확인하고, 12유도에서 우각차단의 lead별 단서를 찾는 순서로 진행합니다.
정답 근거: RBBB에 가장 맞는 조합은 QRS duration이 120 ms 이상이고, V1/V2에서 rSR′ 또는 terminal R′가 보이며, I/V6 같은 lateral lead에서 넓은 S wave가 보이는 것입니다. 모니터 리듬에서 넓은 QRS를 봤다면 RBBB 가능성을 생각하되, 실제 진단은 12유도 ECG로 확인합니다.
오답 분석: PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 빠지는 양상은 Mobitz I입니다. ST elevation과 reciprocal change는 STEMI 접근입니다. irregularly irregular rhythm과 P wave 소실은 atrial fibrillation에 가깝습니다. narrow regular tachycardia는 SVT를 먼저 떠올립니다.
실전 포인트:RBBB는 넓은 QRS + V1/V2의 R′ + I/V6의 넓은 S파 조합으로 확인합니다. 안정적인 무증상 단독 RBBB는 응급 처치보다 원인 확인과 추적이 중심이지만, 흉통·저혈압·실신·새 RBBB라면 허혈 또는 우심실 부담 원인을 놓치지 않아야 합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG입니다.
무증상이고 활력징후가 안정적인 환자에서 모니터 리듬상 넓은 QRS가 관찰되어 12유도 ECG로 RBBB 여부를 확인하려 한다.
Right bundle branch block — 우각 전도가 지연되거나 차단되어 우심실 활성화가 늦어지는 심실 내 전도장애입니다.
QRS duration — 심실 탈분극 시간을 반영하는 QRS complex의 폭입니다. RBBB에서는 보통 120 ms 이상으로 넓어집니다.
rSR′ pattern — V1/V2에서 작은 r, S, terminal R′가 이어지는 우각차단의 대표적 형태입니다.
Wide S wave — I, V6 등 lateral lead에서 말단 전도 지연으로 넓게 보이는 S wave입니다.
12-lead ECG — 여러 lead에서 QRS morphology와 ST-T 변화를 함께 확인해 리듬 스트립 소견을 확정하는 표준 심전도입니다.