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방실접합부·전도 차단
문제

다음 12유도 교육용 EKG 렌더링에서 LBBB(left bundle branch block)를 가장 잘 뒷받침하는 V1/V6 단서 조합을 고르세요.12유도 LBBB 패턴: V1의 음성 QRS와 V6의 넓은 R파 비교환자는 현재 안정적이다. 모니터에서는 넓은 QRS가 보였고, 12유도 ECG에서 LBBB인지 확인하려 한다.

해설
LBBB는 좌각 전도 지연으로 좌심실 활성화가 늦어지는 패턴입니다. 12유도 ECG에서는 QRS duration이 120 ms 이상이고, V1에서 QS 또는 rS처럼 dominant S wave가 보이며, I, aVL, V5, V6 같은 lateral lead에서 넓고 둔하거나 notch가 있는 R wave가 보이는 조합이 핵심입니다. LBBB에서는 lateral lead의 정상 septal Q wave가 사라질 수 있고, ST-T 변화가 QRS 방향과 반대로 나타나는 discordance가 동반될 수 있습니다. 따라서 wide QRS를 본 뒤에는 V1과 V6을 나란히 보며 말단 QRS 방향과 lateral R wave 형태를 확인합니다.
같은 주제 다음 문제다음 교육용 EKG 렌더링을 보고, RBBB(right bundle branch block)를 12유도 ECG에서 확인할 때 가장 중요한 판독 조합을 고르세요.R…

심화 해설

핵심 해설

핵심 개념 분석: 이 문항은 12유도 LBBB의 lead별 단서를 묻습니다. LBBB는 좌각 전도가 지연되어 좌심실 탈분극이 늦어지므로 우측 흉부 lead와 lateral lead에서 서로 반대되는 QRS morphology가 나타납니다.

정답 근거: LBBB의 대표 조합은 QRS duration ≥120 ms, V1의 QS 또는 rS/dominant S wave, 그리고 I/aVL/V5/V6의 넓고 둔하거나 notched R wave입니다. 정상 septal activation이 바뀌면서 lateral Q wave가 사라질 수 있고, ST-T 변화는 QRS 방향과 반대로 보이는 appropriate discordance를 보일 수 있습니다.

오답 분석: V1/V2의 terminal R′와 lateral lead의 넓은 S wave는 RBBB 단서입니다. Saw-tooth flutter wave는 atrial flutter 접근이고, PR interval이 점차 길어지다가 탈락하면 Mobitz I입니다. inferior lead ST elevation과 reciprocal depression은 하벽 STEMI 판독 축입니다.

실전 포인트: Wide QRS를 보면 V1과 V6을 먼저 비교합니다. V1이 깊게 음성이고 V6이 넓고 둔한 R wave이면 LBBB 쪽입니다. LBBB는 허혈성 ST 변화를 가릴 수 있으므로 흉통, 저혈압, 새로 발생한 LBBB 여부는 임상 정보와 함께 확인합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG입니다.

임상 시나리오

안정적인 환자에서 모니터상 넓은 QRS가 관찰되어 12유도 ECG로 LBBB 여부와 V1/V6 단서를 확인하려 한다.

핵심 개념

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