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방실접합부·전도 차단
문제

다음 교육용 EKG 렌더링을 보고, LBBB(left bundle branch block)를 12유도 ECG에서 확인할 때 가장 적절한 판독 조합을 고르세요.LBBB 패턴: 넓어진 QRS와 좌심실 활성화 지연 양상환자는 안정적이지만, 모니터에서 넓은 QRS가 보여 12유도 ECG로 각차단 종류를 확인하려 한다.

해설
LBBB는 좌각 전도 지연으로 좌심실 활성화가 늦어지는 심실 내 전도장애입니다. 기본 ECG 단서는 QRS duration이 120 ms 이상으로 넓고, V1에서 깊은 S파 또는 QS/rS 양상이 보이며, I, aVL, V5, V6 같은 lateral lead에서 넓고 둔하거나 notch가 있는 R wave가 보이는 것입니다. 또한 lateral lead의 정상 Q wave가 사라질 수 있고, ST-T 변화가 QRS 방향과 반대로 나타나는 discordance가 동반됩니다. 증상이 없고 안정적이면 리듬 이름만 외우기보다 구조적 심질환 평가 필요성을 생각하고, 흉통이나 새 LBBB에서는 ACS 평가가 중요합니다.
같은 주제 다음 문제다음 교육용 EKG 렌더링을 보고, RBBB(right bundle branch block)를 12유도 ECG에서 확인할 때 가장 중요한 판독 조합을 고르세요.R…

심화 해설

핵심 해설

핵심 개념 분석: LBBB는 좌각 전도가 지연되어 좌심실 활성화가 늦어지는 심실 내 전도장애입니다. 따라서 가장 먼저 볼 것은 QRS widening이고, 이후 12유도 ECG에서 좌각차단의 lead별 morphology를 확인합니다.

정답 근거: LBBB에 가장 맞는 조합은 QRS duration이 120 ms 이상이고, V1에서 깊은 S파 또는 QS/rS 양상이 보이며, I/aVL/V5/V6에서 넓고 둔하거나 notched R wave가 보이는 것입니다. lateral lead의 Q wave가 사라지고 ST-T 변화가 QRS 방향과 반대로 나타나는 점도 LBBB 판독에서 중요합니다.

오답 분석: V1/V2의 rSR′와 I/V6의 넓은 S파는 RBBB 단서입니다. PR interval이 점차 길어지다가 QRS가 빠지면 Mobitz I입니다. irregularly irregular rhythm은 atrial fibrillation에 가깝고, 좁고 규칙적인 빈맥은 SVT 접근이 우선입니다.

실전 포인트: LBBB는 넓은 QRS + V1의 깊은 S/QS + lateral lead의 넓고 둔한 R파 조합으로 확인합니다. LBBB는 ST-T 판독을 어렵게 만들 수 있으므로 흉통, 저혈압, 새로 발생한 LBBB라면 ACS 평가와 임상 상황 확인을 함께 진행합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG입니다.

임상 시나리오

안정적인 환자에서 모니터상 넓은 QRS가 관찰되어 12유도 ECG로 LBBB 여부와 lead별 단서를 확인하려 한다.

핵심 개념

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