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방실접합부·전도 차단
문제

다음 12유도 교육용 EKG 렌더링에서 RBBB(right bundle branch block)를 가장 잘 뒷받침하는 lead별 단서 조합을 고르세요.12유도 RBBB 패턴: V1/V2와 lateral lead를 비교해 확인환자는 현재 안정적이다. 모니터에서는 넓은 QRS가 보였고, 12유도 ECG에서 RBBB인지 확인하려 한다.

해설
RBBB는 우각 전도 지연으로 우심실 말단 활성화가 늦어지는 패턴입니다. 12유도 ECG에서는 QRS duration이 120 ms 이상이고, V1/V2에서 rSR′ 또는 terminal R′가 보이며, I, V5, V6 같은 lateral lead에서 넓은 S wave가 보이는 조합이 핵심입니다. V1에서 깊은 S파와 lateral lead의 넓은 R wave가 주된 단서라면 LBBB 쪽을 생각해야 합니다. 따라서 wide QRS를 본 뒤에는 V1과 V6을 나란히 보며 말단 QRS 방향을 확인하는 습관이 중요합니다.
같은 주제 다음 문제다음 교육용 EKG 렌더링을 보고, RBBB(right bundle branch block)를 12유도 ECG에서 확인할 때 가장 중요한 판독 조합을 고르세요.R…

심화 해설

핵심 해설

핵심 개념 분석: 이 문항은 12유도 RBBB의 lead별 단서를 묻습니다. RBBB는 우각 전도가 지연되어 우심실의 마지막 탈분극이 늦어지므로 V1/V2와 lateral lead에서 서로 다른 말단 QRS 모양이 나타납니다.

정답 근거: RBBB의 대표 조합은 QRS duration ≥120 ms, V1/V2의 rSR′ 또는 terminal R′, 그리고 I/V5/V6의 넓은 S wave입니다. 특히 V1은 오른쪽 흉부 lead라 말단 우심실 활성화가 양성 R′로 보이고, V6 같은 lateral lead에서는 말단 S wave가 넓어집니다.

오답 분석: V1의 깊은 S파와 I/V5/V6의 넓고 둔한 R wave는 LBBB 단서입니다. PR interval이 점차 길어지다가 탈락하면 Mobitz I입니다. inferior lead ST elevation은 하벽 STEMI 접근이고, irregularly irregular rhythm은 atrial fibrillation을 먼저 생각합니다.

실전 포인트: Wide QRS를 보면 V1과 V6을 먼저 비교합니다. V1 말단이 위로 가고 V6 말단 S가 넓으면 RBBB 쪽입니다. 안정적인 단독 RBBB와 흉통·실신·저혈압을 동반한 새 RBBB는 임상적 의미가 다르므로 증상과 병력을 함께 확인합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG입니다.

임상 시나리오

안정적인 환자에서 넓은 QRS가 관찰되어 12유도 ECG로 RBBB 여부를 확인한다. V1/V2와 I/V5/V6의 말단 QRS 모양을 비교해야 한다.

핵심 개념

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