다음 12유도 교육용 EKG 렌더링을 보고, LBBB가 있는 환자에서 허혈/STEMI 여부를 판단할 때 가장 적절한 접근을 고르세요.12유도 LBBB 패턴: 허혈 판독 시 Sgarbossa 관점 확인환자는 흉부 불편감을 호소한다. ECG에서는 QRS가 넓고 V1에서 깊은 S파, I/aVL/V5/V6에서 넓은 R파가 보이는 LBBB 패턴이다. 이때 일반적인 ST elevation 기준만 그대로 적용하면 오판할 수 있다.

• 1 LBBB에서는 ST-T 변화가 모두 전도장애 때문이므로, ACS 평가는 하지 않는다.
• 2 새로 발견된 LBBB는 증상과 관계없이 STEMI equivalent로 확정하고, 즉시 재관류 치료를 시작한다.
• 3 QRS와 반대 방향의 모든 ST elevation은 LBBB에서 급성 STEMI 확정 소견이다.
• 4 V1/V2의 rSR′와 I/V5/V6의 wide S wave를 찾으면 LBBB 허혈 판독 기준을 만족한다.
• 5 단순 ST elevation만 보지 말고 concordant ST elevation, V1-V3 concordant ST depression, 과도한 discordant ST elevation 및 임상 맥락을 함께 본다. ✓ 정답

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