핵심 해설
핵심 개념 분석: 이 문항은 LBBB가 있을 때 허혈성 ST 변화를 어떻게 볼 것인지 묻습니다. LBBB에서는 심실 탈분극 순서가 바뀌면서 재분극도 같이 변하므로, ST segment와 T wave가 QRS 방향과 어긋나는 secondary ST-T change가 흔합니다.
정답 근거: LBBB에서 허혈을 의심할 때는 단순 ST elevation 숫자만 보지 말고 concordant ST elevation, V1-V3의 concordant ST depression, 그리고 S파 깊이에 비해 과도한 discordant ST elevation을 확인합니다. modified Sgarbossa는 discordant ST elevation을 절대 mm 값만으로 보지 않고, preceding S wave와의 비율까지 고려한다는 점이 핵심입니다.
판독 포인트: LBBB 자체는 ACS 위험 배경이 될 수 있지만, 새 LBBB 하나만으로 모든 환자를 STEMI로 확정하지는 않습니다. 흉통, 혈역학적 불안정, troponin 변화, bedside echo, 이전 ECG와의 비교를 함께 보아야 합니다.
오답 분석: LBBB라고 ACS 평가를 생략하면 안 됩니다. 반대로 새 LBBB만으로 STEMI를 확정하는 것도 과도합니다. QRS와 반대 방향의 어느 정도 ST 변화는 appropriate discordance일 수 있으며, V1/V2 rSR′와 lateral wide S wave는 LBBB가 아니라 RBBB를 떠올리게 하는 단서입니다.
암기 포인트: LBBB + 흉통에서는 “무시도 금물, 단정도 금물”입니다. Sgarbossa/modified Sgarbossa와 임상 맥락을 같이 보세요.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.