다음 12유도 교육용 EKG 렌더링을 보고, 넓은 QRS를 VT(ventricular tachycardia)로 오인하지 않기 위한 가장 적절한 판독을 고르세요.12유도 RBBB 패턴: wide QRS를 VT로 단정하지 않기환자는 현재 안정적이고 맥박수는 빠르지 않다. 모니터에서 QRS가 넓어 보였으나, 12유도 ECG에서는 P-QRS 관계와 V1/V6 morphology를 함께 확인하고 있다.
1QRS duration이 120 ms 이상이면 심박수와 P wave 여부와 관계없이 VT로 확정한다.
2규칙적인 넓은 QRS가 보이면 모든 경우 adenosine을 먼저 투여한다.
3II, III, aVF의 ST elevation과 reciprocal depression이 보이면 VT로 판독한다.
4빠른 빈맥이 아니고 P wave가 QRS 앞에 일정하며 V1/V2 terminal R′와 I/V5/V6 wide S wave가 있으면 RBBB로 보고 VT 단정은 피한다.✓ 정답
5AV dissociation, capture beat, fusion beat가 보이면 RBBB로 보고 경과 관찰만 한다.
해설
Wide QRS는 VT의 중요한 단서가 될 수 있지만, QRS가 넓다는 사실만으로 VT를 확정하지는 않습니다. VT는 일반적으로 3개 이상의 연속된 넓은 QRS가 100회/분을 넘는 빈맥으로 나타나며, AV dissociation, capture beat, fusion beat, 매우 넓은 QRS, 전형적 RBBB/LBBB morphology 부재 등이 VT 가능성을 높입니다. 이 문항의 렌더링처럼 환자가 안정적이고 빠른 빈맥이 아니며 P wave가 QRS 앞에 일정하게 보이고, V1/V2의 terminal R′와 I/V5/V6의 넓은 S wave라는 RBBB 단서가 있으면 RBBB로 판독하고 VT로 과잉진단하지 않습니다. 다만 실제 임상에서 원인 불명의 wide complex tachycardia는 VT로 간주하고 안전하게 대응하는 원칙도 함께 기억해야 합니다.
핵심 개념 분석: 이 문항은 wide QRS를 보았을 때 곧바로 VT라고 부르는 오류를 피하는 문제입니다. QRS widening은 VT에서도 보이지만, RBBB/LBBB 같은 전도장애에서도 보일 수 있습니다.
정답 근거: VT는 보통 rate >100/min의 wide complex tachycardia로 접근합니다. VT 가능성을 높이는 단서는 AV dissociation, capture beat, fusion beat, 매우 넓은 QRS, 전형적 RBBB/LBBB morphology 부재입니다. 이 렌더링처럼 빠른 빈맥이 아니고 P wave가 QRS 앞에 일정하며 V1/V2 terminal R′와 I/V5/V6 wide S wave가 보이면 전형적 RBBB 패턴으로 보는 것이 더 적절합니다.
오답 분석: QRS가 120 ms 이상이라는 사실만으로 VT를 확정할 수 없습니다. 모든 wide QRS에 adenosine을 먼저 쓰는 것도 안전하지 않습니다. ST elevation과 reciprocal depression은 ACS 판독 축이고, AV dissociation/capture/fusion beat는 오히려 VT를 강하게 시사하는 단서입니다.
실전 포인트:Wide QRS를 보면 먼저 rate, rhythm, P-QRS 관계, V1/V6 morphology를 함께 봅니다. 안정적이고 빠르지 않은 RBBB를 VT로 오인하지 않는 것이 목표입니다. 반대로 실제 wide complex tachycardia가 불명확하면 VT로 간주하고 ACLS 원칙에 따라 안전하게 대응합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG입니다.
안정적인 환자에서 넓은 QRS가 보였으나 빠른 빈맥이 아니고 12유도 ECG에서 P-QRS 관계와 RBBB morphology가 확인되어 VT 과잉판독을 피하려 한다.
Wide complex tachycardia — 일반적으로 rate가 100회/분을 넘고 QRS duration이 120 ms 이상인 빈맥을 의미합니다.
Ventricular tachycardia — 심실 기원으로 발생하는 넓은 QRS 빈맥으로, AV dissociation이나 capture/fusion beat가 단서가 될 수 있습니다.
AV dissociation — P wave와 QRS가 서로 독립적으로 진행되는 소견으로 VT를 강하게 시사합니다.
Capture beat — VT 중간에 상심실 자극이 일시적으로 심실을 포획해 정상에 가까운 QRS가 나타나는 소견입니다.
SVT with aberrancy — 상심실성 리듬이 bundle branch block 같은 전도 이상을 통해 넓은 QRS로 보이는 상황입니다.