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문제

다음 12유도 교육용 EKG 렌더링을 보고, 넓은 QRS를 VT(ventricular tachycardia)로 오인하지 않기 위한 가장 적절한 판독을 고르세요.12유도 RBBB 패턴: wide QRS를 VT로 단정하지 않기환자는 현재 안정적이고 맥박수는 빠르지 않다. 모니터에서 QRS가 넓어 보였으나, 12유도 ECG에서는 P-QRS 관계와 V1/V6 morphology를 함께 확인하고 있다.

해설
Wide QRS는 VT의 중요한 단서가 될 수 있지만, QRS가 넓다는 사실만으로 VT를 확정하지는 않습니다. VT는 일반적으로 3개 이상의 연속된 넓은 QRS가 100회/분을 넘는 빈맥으로 나타나며, AV dissociation, capture beat, fusion beat, 매우 넓은 QRS, 전형적 RBBB/LBBB morphology 부재 등이 VT 가능성을 높입니다. 이 문항의 렌더링처럼 환자가 안정적이고 빠른 빈맥이 아니며 P wave가 QRS 앞에 일정하게 보이고, V1/V2의 terminal R′와 I/V5/V6의 넓은 S wave라는 RBBB 단서가 있으면 RBBB로 판독하고 VT로 과잉진단하지 않습니다. 다만 실제 임상에서 원인 불명의 wide complex tachycardia는 VT로 간주하고 안전하게 대응하는 원칙도 함께 기억해야 합니다.
같은 주제 다음 문제다음 교육용 EKG 렌더링을 보고, RBBB(right bundle branch block)를 12유도 ECG에서 확인할 때 가장 중요한 판독 조합을 고르세요.R…

심화 해설

핵심 해설

핵심 개념 분석: 이 문항은 wide QRS를 보았을 때 곧바로 VT라고 부르는 오류를 피하는 문제입니다. QRS widening은 VT에서도 보이지만, RBBB/LBBB 같은 전도장애에서도 보일 수 있습니다.

정답 근거: VT는 보통 rate >100/min의 wide complex tachycardia로 접근합니다. VT 가능성을 높이는 단서는 AV dissociation, capture beat, fusion beat, 매우 넓은 QRS, 전형적 RBBB/LBBB morphology 부재입니다. 이 렌더링처럼 빠른 빈맥이 아니고 P wave가 QRS 앞에 일정하며 V1/V2 terminal R′와 I/V5/V6 wide S wave가 보이면 전형적 RBBB 패턴으로 보는 것이 더 적절합니다.

오답 분석: QRS가 120 ms 이상이라는 사실만으로 VT를 확정할 수 없습니다. 모든 wide QRS에 adenosine을 먼저 쓰는 것도 안전하지 않습니다. ST elevation과 reciprocal depression은 ACS 판독 축이고, AV dissociation/capture/fusion beat는 오히려 VT를 강하게 시사하는 단서입니다.

실전 포인트: Wide QRS를 보면 먼저 rate, rhythm, P-QRS 관계, V1/V6 morphology를 함께 봅니다. 안정적이고 빠르지 않은 RBBB를 VT로 오인하지 않는 것이 목표입니다. 반대로 실제 wide complex tachycardia가 불명확하면 VT로 간주하고 ACLS 원칙에 따라 안전하게 대응합니다. 이 파형은 교육용 합성 EKG입니다.

임상 시나리오

안정적인 환자에서 넓은 QRS가 보였으나 빠른 빈맥이 아니고 12유도 ECG에서 P-QRS 관계와 RBBB morphology가 확인되어 VT 과잉판독을 피하려 한다.

핵심 개념

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